Adultos

La Clamidia y la Gonorrea son las principales causas de Enfermedades de Transmisión Sexual (ETS), sin embargo, muchas personas infectadas no presentan síntomas. Estas infecciones generalmente afectan a los genitales, pero también pueden causar infecciones en otras membranas mucosas, ojos, o articulaciones. Las mujeres embarazadas pueden transmitir las infecciones al feto. Debido a que estas infecciones generalmente progresan inadvertidamente, si no se tratan, pueden acabar causando infertilidad femenina Sin embargo, ambas enfermedades son curables con los antibióticos adecuados.

Aunque las mayores tasas de infección por Clamidia y Gonorrea ocurren en las personas jóvenes, cualquier persona sexualmente activa puede padecerlas. Muchas personas presentan infección por Clamidia y Gonorrea al mismo tiempo.

Recomendaciones para las mujeres
Distintos organismos expertos en el tema, nacionales e internacionales, como el U.S. Centers for Disease Control and Prevention (CDC), the U.S. Preventive Services Task Force (USPSTF), la American Academy of Family of Physicians (AAFP), y el American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) recomiendan el cribado de Clamidia en todas las mujeres sexualmente activas que presentan factores de riesgo, como una pareja nueva o múltiples parejas. El CDC recomienda, concretamente, un cribado anual.

El CDC, USPSTF, AAFP, and ACOG sugieren el cribado de Gonorrea en todas las mujeres adultas sexualmente activas con alto riesgo.

En relación a las recomendaciones durante el embarazo, consultar el apartado Embarazo & Preconcepción.

Recomendaciones para las hombres
Estas organizaciones no recomiendan el cribado rutinario en hombres heterosexuales, sanos, sexualmente activos. Sin embargo, el médico puede considerar la presencia de riesgo, como por ejemplo una cierta prevalencia de la infección en la comunidad. Es importante recordar que un hombre infectado puede diseminar estas enfermedades e incluso reinfectar su pareja en caso de no completar todo el tratamiento.

Para los hombres homosexuales sexualmente activos, la CDC recomienda el cribado de Clamidia y Gonorrea al menos de forma anual.

Riesgo
Se presenta un riesgo de infección por Clamidia y Gonorrea si:

• Se ha padecido anteriormente alguna estas dos enfermedades.
• Se padecen otras ETS, especialmente VIH.
• Se tiene una nueva o múltiples parejas sexuales.
• Se usa de forma discontinuada barreras contraceptivas.
• Si se mantienen relaciones sexuales a cambio de dinero o drogas.
• Se consumen drogas ilegales.
• Si se han mantenido relaciones sexuales con una persona que pueda clasificarse dentro de las categorías que se acaban de citar o si no se conoce con detalle las posibles conductas de riesgo de la pareja.
• Se es un hombre y se han tenido relaciones sexuales con otro hombre.

Puesto que la tasa de reinfección es alta, los CDC recomiendan que tanto los hombres como las mujeres que han recibido tratamiento para una infección de chlamydia o gonorrea, deben ser reevaluados aproximadamente 3 meses después del tratamiento o al siguiente chequeo de salud, independientemente de si creen que sus parejas sexuales han recibido tratamiento. Es importante continuar con un cribado anual para estas enfermedades, puesto que la reinfección es siempre posible.

Enlaces
CDC: Chlamydia
CDC: Gonorrhea

Bibliografía
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Kimberly A. Workowski and Stuart Berman. Sexually Transmitted Diseases Guidelines, 2010. Morbidity and Mortality Weekly Report. http://www.cdc.gov/std/treatment/2010/STD-Treatment-2010-RR5912.pdf

U.S. Centers for Disease Control and Prevention. Chlamydia and Gonorrhea — Two Most Commonly Reported Infectious Diseases in the United States. http://www.cdc.gov/Features/dsSTDData/index.html?s_cid=w_c_ds_cont_001

U.S. Centers for Disease Control and Prevention. STD Prevention Conference 2012. http://www.cdc.gov/stdconference

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American Academy of Family Physicians. Gonorrhea. http://www.aafp.org/afp/2012/1115/p931-s1.html

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U.S. Centers for Disease Control and Prevention. Chlamydial Infections - 2010 Treatment Guidelines. http://www.cdc.gov/std/treatment/2010/chlamydial-infections.htm

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El cáncer colorrectal es el tercer tipo de cáncer más frecuente en la población adulta y la segunda causa de muerte por cáncer en hombres y mujeres, en España. En España se estima que el número de casos nuevos por año asciende a 21000 en ambos sexos, y que las muertes anuales por este tipo de cáncer (colorrectal) son de aproximadamente 12000. El cáncer de colon y recto (colorrectal) es un tipo de cáncer prevenible y tratable si se detecta precozmente. Un porcentaje muy elevado de cánceres colorrectales podría prevenirse con un estilo de vida saludable y con cribados regulares.

En muchas ocasiones, el cáncer colorrectal empiezo con el desarrollo de pólipos benignos (crecimiento en forma de dedo que sobresale hacia la cavidad intestinal). El cáncer colorrectal puede prevenirse si se consigue detectar este tipo de pólipos, y posteriormente eliminarlos. Puesto que estos pólipos benignos son relativamente frecuentes en individuos mayores de 50 años de edad, los expertos están de acuerdo en realizar cribados rutinarios a esta población. Sin embargo, si se presentan factores de riesgo, es posible que el médico considere realizar pruebas de cribado aunque la edad sea inferior. Entre los factores de riesgo se incluyen factores genéticos, historia familiar de cáncer de colon, y el estilo de vida.

Factores de riesgo
Aunque no se conocen las causas exactas del cáncer colorrectal, el riesgo parece asociarse a factores genéticos, a la dieta y al estilo de vida. En aquellas personas con factores de riesgo, el cribado debería empezarse antes (generalmente a los 40 años) y de manera más frecuente.

• Riesgo promedio: personas con 50 años o más, sin factores de riesgo.

• Riesgo aumentado: aquellas personas con una historia familiar de cáncer colorrectal o de pólipos adenomatosos – un tipo especial de pólipo asociado con un mayor riesgo a cáncer colorrectal. La mayoría de estos cánceres ocurren en personas con una historia familiar de cáncer colorrectal. Aproximadamente 1 de cada 5 personas que desarrollan cáncer colorrectal tienen otros miembros de la familia afectos de la enfermedad.

Concretamente, si existe un familiar de primer grado (padres, hermanos o hijos) que presentan cáncer colorrectal o pólipos adenomatosos antes de los 60 años de edad, o dos o más familiares de primer grado con estas patologías sea cual sea la edad, usted se considera que presenta un riesgo aumentado a presentar la enfermedad. Cuando existe un familiar de primer grado afecto, el riesgo es aproximadamente el doble. El riesgo es incluso superior si el familiar de primer grado es diagnosticado a una edad joven, o si existe más de un familiar de primer grado afectado.

También se presenta un riesgo aumentado cuando una persona ha sido diagnosticada de cáncer colorrectal en el pasado o si tiene una previa historia de pólipos diagnosticados por colonoscopia.

• Riesgo elevado: las personas afectadas de un trastorno genético conocido como poliposis adenomatosa familiar (PAF), o de un cáncer colorrectal hereditario no-polipósico (CCHNP), o con un riesgo aumentado a sufrir CCHNP debido a su historia familiar, presentan un riesgo elevado de desarrollar un cáncer colorrectal. Las personas con enfermedades inflamatorias intestinales, incluyendo la colitis ulcerativa crónica o la enfermedad e Crohn, también tienen un riesgo elevado.

Según los Centros para el Control y Prevención de Enfermedades (CDC), entre los factores relacionados con el estilo de vida que pueden contribuir a un aumento del riesgo de desarrollar cáncer de colon, se incluye: falta de actividad física regular, bajo consumo de frutas y verduras, dieta con bajo contenido en fibra y alto contenido en grasas, consumo de alcohol, y el tabaco.

Tipos de pruebas utilizadas para el cribado
Las recomendaciones para el cribado del cáncer colorrectal incluyen pruebas de laboratorio realizadas en muestras de heces para detectar la presencia de cáncer ya existente, y pruebas de imagen en el interior del colon que pueden detectar pólipos pre-cancerosos y cánceres ya presentes.

• Pruebas de laboratorio, detectan sangre o ADN - signo de la existencia de cáncer - en una muestra de heces. Los tres tipos de pruebas de laboratorio son:
  • Prueba de sangre oculta en heces
  • Detección de sangre en heces por un método inmunoquímico
  • Pruebas de ADN en heces
• Pruebas de imagen, muestran anormalidades - pólipos o lesiones en planos menos visibles – en el revestimiento del colon.
  • Dos de estos procedimientos utilizan un utensilio con una cámara: la colonoscopia permite el examen de toda la largada del colon, y la sigmoidoscopia flexible permite el examen del tercio inferior. Estos dos procedimientos de cribado también pueden eliminar los pólipos que se pueda encontrar, permitiendo su posterior análisis para detectar la posible presencia de células cancerosas.
  • Los otros dos procedimientos utilizan rayos-X: la colonoscopia virtual (tomografía computarizada, TC) combina diferentes imágenes de cortes transversales en vistas 2D y 3D del colon; y el enema de contraste con bario, que ofrece imágenes de rayos-X de posibles pólipos y anormalidades en el contorno del colon. Sin embargo, estas aproximaciones sólo permiten las visualizaciones de los pólipos. Para su eliminación, es necesario realizar una colonoscopia o una sigmoidoscopia flexible.

La colonoscopia es la prueba más precisa y minuciosa, pero también la más costosa e invasiva. Sin embargo, es especialmente apropiada para aquellas personas con factores de riesgo. Las pruebas en heces y la sigmoidoscopia son más fáciles de realizar que la colonoscopia, pero no son tan precisas. Es mejor el uso de las pruebas en heces y la sigmoidoscopia de forma conjunta.

El médico determinará sus factores de riesgo individuales, la necesidad de realizar el cribado antes de los 50 años, y las pruebas que son apropiadas en base a sus riesgos. Como recomienda la CDC, cualquier de las pruebas recomendadas es mejor que no realizar ninguna de ellas.

Recomendaciones
Diferentes sociedades médicas tienen recomendaciones propias acerca del cribado del cáncer colorrectal. Aunque ellas difieren en las pruebas que deben utilizarse y su frecuencia, todas dan soporte al cribado del cáncer colorrectal. En el mes de marzo del 2008, la American Cancer Society, junto con la US Multi-Society Task Force on Colorectal Cancer y el American College of Radiology, publicó unas recomendaciones para el cribado y la detección precoz de pólipos pre-cancerosos y del cáncer. Estas guías ofrecen las guías de recomendación más comprensibles para las personas con riesgo aumentado de padecer cáncer colorrectal y aquellas candidatas a someterse al cribado antes de los 50 años.

• Según estas guías conjuntas, una persona con historia familiar de cáncer colorrectal o pólipos adenomatosos en cualquier familiar de primer grado (padres, hermanos o hijos) antes de los 60 años, o dos o más familiares de primer grado independientemente de la edad (si no es un síndrome hereditario), se debería empezar el cribado con colonoscopia a los 40 años.

Si existe una historia familiar de cáncer colorrectal o pólipos adenomatosos en algún familiar de primer grado a los 60 años o más de edad, o al menos en dos familiares de segundo grado, independientemente de la edad, las opciones de cribado recomendadas son las mismas que para el grupo de personas con riesgo promedio.

Enfermedad inflamatoria intestinal: las guías recomiendan empezar el cribado 8 años después del inicio de la enfermedad.

Cáncer colorrectal hereditario no-polipósico (CCHNP): las guías recomiendan empezar el cribado entre los 20 y 25 años, o 10 años antes del caso de cáncer colorrectal más joven ocurrido en la familia inmediata.

Poliposis adenomatosa familiar (PAF) diagnosticada a través de pruebas genéticas, o sospecha de PAF sin pruebas genéticas: ACS recomienda empezar el cribado entre los 10 y 12 años.

• Según la US Multi-Society Task Force (USPSTF), las personas con familiares de primer grado con adenoma o cáncer colorrectal, pueden seguir las mismas recomendaciones que el grupo con riesgo elevado. Sin embargo, las personas con familiares de primer grado que desarrollaron el cáncer a edades tempranas o con múltiples familiares de primer grado afectados, la USPSTF recomienda empezar el cribado antes de los 30 años.

Algunos grupos como el American College of Gastroenterology, para las personas de descendencia africana recomiendan empezar el cribado a los 45 años. Sin embargo, la USPSTF argumenta que las recomendaciones que ofrece para el grupo de personas con riesgo promedio están destinadas a aplicarse a todos los grupos étnicos y raciales.

Toma de decisiones
Discuta con su médico acerca las pruebas de cribado más recomendadas para su caso. Además, es importante no olvidar realizar de nueva la prueba recomendada en el período de tiempo recomendado.

Enlaces
Your Disease Risk: Colon cancer risk calculator
Centers for Disease Control and Prevention: Colorectal (Colon) Cancer

Bibliografía
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En España se estima que la prevalencia de la diabetes es del 13.8 por ciento. Específicamente, la diabetes de tipo 2 está aumentando de manera alarmante en los países occidentales. El sobrepeso y  la obesidad, así como el sedentarismo son factores favorecedores de esta enfermedad y constituyen verdaderos problemas sanitarios.

Existe también una cifra importante de personas adultas de más de 20 años con pre-diabetes; ello significa que tienen concentraciones de glucosa en sangre superiores a los valores de referencia pero no suficientemente elevadas para ser diagnosticadas de diabéticas. La detección de la pre-diabetes permite la toma de medidas para detener o retrasar el desarrollo de diabetes tipo 2 y sus complicaciones. Entre estas complicaciones se encuentra el infarto agudo de miocardio, ictus, hipertensión, ceguera y problemas oculares, enfermedad renal, y enfermedades del sistema nervioso. Más del 60% de las amputaciones de miembros inferiores ocurren en diabéticos.

Factores de riesgo
El sobrepeso – tener un índice de masa corporal (IMC) igual o superior a 25 Kg/m2 – es el factor de riesgo más importante para la diabetes tipo 2.

Otros factores de riesgo relacionados con el estado de salud individual incluyen:

• Inactividad física.
• Hipertensión, significa tener una presión arterial igual o superior a 140/90mmHg o estar tomando medicación para la hipertensión.
• Historia de enfermedad cardiovascular.
• Concentración de HDL-colesterol inferior a 35 mg/dL (0.90 mmol/L) y/o concentración de triglicéridos superior a 250 mg/dL (2.82 mmol/L).
• Resultado previo de hemoglobina A1c igual o superior a 5.7%, intolerancia a la glucosa o alteración del test de glucosa en ayunas.
• Presencia de enfermedades relacionadas con la resistencia a la insulina, como obesidad grave y acantosis nigricans.

Los factores de riesgo familiares incluyen:

• Que alguno de los padres o hijos tengan diabetes.
• Ser de descendencia afroamericana, latina, americano nativa, asiática-americana, o de las islas del Pacífico.

Los factores de riesgo para las mujeres incluyen:

• Dar a luz un bebé de más de 4Kg o haber tenido diabetes gestacional.
• Presentar síndrome del ovario poliquístico

Recomendaciones
La American Diabetes Association (ADA) recomienda:

• Personas con sobrepeso y con al menos otro factor de riesgo, realizar un cribado de diabetes con las pruebas de la hemoglobina A1c, glucosa en ayunas, o la prueba de tolerancia a la glucosa oral a las 2 horas.
• Si los resultados son normales, repetirlos como mínimo cada 3 años.
• Personas diagnosticadas de pre-diabetes, realizar un seguimiento anual.
• Personas sin factores de riesgo para diabetes tipo 2, el cribado empieza a los 45 años de edad.

La American Association of Clinical Endocrinologists (AACE) también recomienda el cribado de diabetes en personas asintomáticas con factores de riesgo, así como las personas en tratamiento con fármacos antipsicóticos para el tratamiento de la esquizofrenia o con enfermedad bipolar grave.

El U.S. Preventive Services Task Force (USPSTF) identifica sólo un factor de riesgo, la presión arterial elevada, con un punto de corte inferior para el cribado de diabetes tipo 2, a 135/80mmHg.

Enlaces
NIDDK: Am I at Risk for Type 2 Diabetes?
American Diabetes Association

Bibliografía
Centers for Disease Control and Prevention. National Diabetes Fact Sheet, 2011. http://www.cdc.gov/diabetes/pubs/pdf/ndfs_2011.pdf

American Diabetes Association. Standards of Medical Care in Diabetes – 2012. Diabetes Care. http://care.diabetesjournals.org/content/35/Supplement_1/S11.full.pdf+html

American Association of Clinical Endocrinologists Medical Guidelines for Clinical Practice for Developing a Diabetes Mellitus Comprehensive Care Plan. https://www.aace.com/files/dm-guidelines-ccp.pdf

U.S. Preventive Services Task Force. Screening for Type 2 Diabetes Mellitus in Adults. http://www.uspreventiveservicestaskforce.org/uspstf/uspsdiab.htm#summary

Según los Center for Disease Control and Prevention (CDC), muchas de las personas infectadas por el VHC no saben que lo están y no presentan síntoma alguna. Sin embargo, si estas personas quedan sin diagnosticar y sin recibir ningún tipo de tratamiento, la infección por el virus de la hepatitis C puede progresar hasta enfermedad hepática crónica.

Se estima que cerca de 10 millones de personas están infectadas por el virus de la hepatitis C en el mundo, lo que corresponde con aproximadamente un 3% de la población mundial. En España, aproximadamente unas 800 mil personas sufren hepatitis C crónica, es decir que el virus se multiplica continuamente dentro de sus hígados. Si estas personas afectadas no reciben ningún tipo de tratamiento, se estima que aproximadamente la mitad desarrollará cirrosis y/o carcinoma hepatocelular, un tipo de cáncer de hígado, pudiendo ser, ambas condiciones, mortales.

Riesgo
La hepatits C se transmite mediante la exposición a sangre contaminada, por ejemplo, al compartir jeringuillas entre los consumidores de drogas de abuso. Aunque el riesgo es bajo, también se puede transmitir a través de relaciones sexuales y de una madre infectada al bebé en el momento del parto. Antes del 1992, momento en que el que se inició el cribado de la hepatitis C en las donaciones de sangre, también era posible infectarse con el VHC a través de transfusiones de sangre o trasplantes de órganos. La exposición ocupacional de personal sanitario a jeringas u otros objetos punzantes contaminados es otro posible método de transmisión.

Recomendaciones
En 2012, el CDC actualizó sus guías sobre las pruebas de la hepatitis C, recomendando realizar las pruebas al menos una vez a todas las personas nacidas entre 1945 y 1965, independientemente de los factores de riesgo para la hepatitis C. A aquellos con resultados positivos se les debería investigar su consumo de alcohol y recibir la atención necesaria, seguido de la derivación para recibir la atención necesaria para la hepatitis C y las enfermedades relacionadas.

Igualmente, el U.S. Preventive Services Task Force (USPSTF) recomienda el cribado en todos los adultos que presentan algo riesgo de padecer hepatitis C y en cualquier persona nacida entre 1945 y 1965, puesto que la prevalencia en este grupo es mayor.

¿Porqué realizar el cribado?
Aproximadamente el 50-75% de las personas en situación de riesgo y aquellas que pueden haber contraído el virus hace 40 años no son conscientes de su situación.  Aquellas personas en riesgo no ven ninguna razón para realizar pruebas, puesto que cuesta establecer una relación entre comportamientos de hace mucho tiempo y condiciones actuales; igualmente, los médicos a veces son reacios a realizar preguntas delicadas sobre el comportamiento de hace 40 años. Una única prueba en adultos mayores podría detectar infecciones contraídas hace tiempo, permitiendo establecer el tratamiento oportuno y una prevención de las complicaciones.

La muerte causada por enfermedades relacionadas con el VHC puede prevenirse si se detectan y se tratan. Antes del año 2000, la HVC crónica era curable sólo en el 10% de los casos. Actualmente, los tratamientos para la HVC pueden curar alrededor del 60-70% de los casos detectados antes de que se hayan desarrollado complicaciones. Los tratamientos están evolucionando a un ritmo que podría llegar a una tasa de curación del 90% con medicamentes que actualmente están en fase de desarrollo.

Enlaces
Mayo Clinic: Hepatitis C risk factors

Bibliografía
Ly K, et al. The Increasing Burden of Mortality From Viral Hepatitis in the United States Between 1999 and 2007. Ann Intern Med, February 21, 2012 vol. 156 no. 4 271-278. http://www.annals.org/content/156/4/271.full

Rein D, et al. The Cost-Effectiveness of Birth-Cohort Screening for Hepatitis C Antibody in U.S. Primary Care Settings. Ann Intern Med, February 21, 2012, vol. 156 no. 4, 263-269. http://www.annals.org/content/156/4/263-270

Alter H.J, Liang T.J, Hepatitis C. The End of the Beginning and Possibly the Beginning of the End. Ann Intern Med, February 21, 2012, vol 156 no. 4, 317-318. http://www.annals.org/content/156/4/317

Centers for Disease Control and Prevention. Recommendations for the Identification of Chronic Hepatitis C Virus Infection Among Persons Born During 1945–1965. Prepared by Smith, Bryce D. et al. MMWR. August 17, 2012. http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/rr6104a1.htm?s_cid=rr6104a1_w

MayoClinic.com. Hepatitis C risk factors. http://www.mayoclinic.com/health/hepatitis-c/DS00097/DSECTION=risk-factors

Screening for Hepatitis C Virus Infection in Adults: U.S. Preventive Services Task Force Recommendation Statement, DRAFT. http://www.uspreventiveservicestaskforce.org/draftrec2.htm

El cáncer de próstata es el segundo cáncer más frecuente en hombres (después del de piel) y la segunda causa de muerte por cáncer en hombres (después del de pulmón). Se estima que aproximadamente uno de cada cinco hombres acabará desarrollando un cáncer de próstata. La mayoría de los casos se diagnostican después de los 65 años. Aunque la mayoría de estos cánceres progresan lentamente y pueden no comprometer la salud del individuo, algunos crecen rápidamente y evolucionan de manera mortal. El cáncer de próstata detectado en sus etapas iniciales puede tratarse y curarse.

Desde la introducción en 1990 de la prueba del PSA (antígeno prostático específico) el cáncer de próstata se detecta antes de que pueda propagarse a otros órganos y sea más difícil de curar. Sin embargo, la prueba del PSA no se ha asociado con una disminución en las muertes debidas a cáncer de próstata en una relación causa-efecto. Los expertos en el tema no acaban de definirse acerca de la idoneidad de realizar cribados universales del cáncer de próstata. Las investigaciones sobre la mejora de las pruebas del PSA en las tasas de supervivencia por cáncer de prueba no son concluyentes.

Existen varios factores que deben considerarse:

• La tecnología actual no puede es diferenciar entre un cáncer de crecimiento rápido y uno de lento, y en algunos casos la enfermedad no puede llegar a afectar nunca el estado de salud del individuo o la esperanza de vida.
• Las pruebas de PSA no detectan todos los casos, y algunos resultados positivos no acaban siendo cáncer.
• A veces, los efectos indeseables del tratamiento aplicado (impotencia e incontinencia) y del diagnóstico mediante biopsia (infección y hemorragias) pueden resultar más agresivos que el propio cáncer.  La mayoría de los cánceres de próstata son de crecimiento lento y pueden no llegar a ocasionar ningún problema.
• Los resultados de los ensayos a largo plazo son ambiguos sobre si el cribado es útil en la mejora de las tasas de supervivencia por cáncer de próstata.

A pesar de la controversia, son varios los grupos de expertos que recomiendan el cribado de este cáncer en hombres de riesgo promedio. Esto incluye los hombres sin factores de riesgo conocidos de 40 años o más de edad y con una esperanza de vida superior a 10 años. Los expertos están de acuerdo que en hombres de mayor edad se debe realizar una valoración de los riesgos y beneficios que puede aportar el cribado en cada caso concreto.

Riesgo

• Riesgo promedio: hombres sanos sin factores de riesgo conocidos.
• Riesgo aumentado: hombres de origen afroamericano o hombres cuyo padre o hermanos hayan sido diagnosticados de cáncer de próstata antes de los 65 años.
• Alto riesgo: hombres con más de un familiar afectado por cáncer de próstata a edades tempranas

Pruebas
Cuando se realiza el cribado, se pueden utilizar una o ambas de las siguientes pruebas:

• Antígeno prostático específico (PSA) – es una prueba en sangre que mide los niveles de PSA en sangre.
• Tacto rectal – examen físico que realiza el médico para examinar la glándula prostática.

Recomendaciones
Las recomendaciones varían entre las diferentes organizaciones. Tampoco existe un consenso acerca de la edad a la que debe iniciarse el cribado de este cáncer.
La American Cancer Society, la American Urological Association y el National Comprehensive Cancer Network recomiendan que el cribado para el cáncer de próstata debería ofrecerse a los hombres sanos y poder decidir su realización. Las recomendaciones acerca la periodicidad también varía entre organizaciones, en función de los factores de riesgo y de los resultados de un cribado previo.

En general, las diferentes organizaciones recomiendan:

• La American Cancer Society (ACS) emfatiza que los hombres deben recibir información acerca de las ventajas e inconvenientes del cribado de cáncer de próstata antes de someterse a él. Para hombres sanos de riesgo promedio, la organización recomienda empezar el cribado a los 50 años. La ACS recomienda considerar un cribado previo para los grupos de mayor riesgo.

Hombres de origen afroamericano con el padre o un hermano diagnosticado de cáncer de próstata antes de los 65 años, la ACS recomienda considerar un cribado a los 45 años de edad.

Hombres con más de un familiar afectado a edades tempranas, se puede considerar el cribado a los 40 años; repetir las pruebas a los 45 años o antes, en función de los resultados previos.

La ACS recomienda repetir las pruebas cada 2 años si la concentración de PSA es inferior a 2.5 ng/mL, y de forma anual si es igual o superior a 2.5 ng/mL.

• La American Urological Association recomienda realizar una prueba de PSA y un tacto rectal basales a los 40 años, para los hombres que lo deseen. Para los hombres con riesgo aumentado o alto, recomiendan realizar el cribado a los 40 años. Recomiendan realizar la prueba de PSA y el tacto rectal de forma regular independientemente de los resultados anteriores. Enfatizan sobre la importancia de disponer de valores basales de PSA para monitorizar su evolución a lo largo de los años.

• El National Comprehensive Cancer Network recomienda realizar una prueba basal a los 40 años, para los hombres que lo deseen. Esta prueba determinará la frecuencia de las futuras pruebas. Recomienda utilizar el tacto rectal y la prueba de PSA de forma combinada para una mayor detección de cánceres en sus fases iniciales. Si el resultado de la prueba de PSA inicial es de 1 ng/mL, recomiendan repetir el cribado a los 45 años. Si el resultado es superior a 1 ng/mL, o el hombre es del grupo de alto riesgo, recomiendan realizar el tacto rectal y la prueba de PSA, anualmente.

Antes de realizar las pruebas de cribado para el cáncer de próstata, es importante que discuta su caso particular con el médico para valorar todas las ventajas e inconvenientes.

Enlaces
National Cancer Institute: Prostate Specific Antigen Test Fact Sheet
National Cancer Institute: Screening and Testing to Detect Prostate Cancer
American Cancer Society: Prostate Cancer
National Comprehensive Cancer Network
Ottawa Health Research Institute: Decision Aids

Bibliografía
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National Cancer Institute. Factsheet: Prostate-specific antigen test. http://www.cancer.gov/cancertopics/factsheet/detection/

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National Cancer Institute. Dr. Len's Cancer Blog. The Overdiagnosis of Prostate Cancer: Is it news? http://www.cancer.org/AboutUs/DrLensBlog/post/2009/03/10/The-Overdiagnosis-of-Prostate-Cancer-Is-It-News.aspx

American Urological Association. Prostate Specific Antigen Best Practices Statement: 2009 Update. https://www.auanet.org/education/guidelines/prostate-specific-antigen.cfm

La tuberculosis (TB) es una enfermedad infecciosa causada por la bacteria Mycobacterium tuberculosis. La TB afecta principalmente a los pulmones pero puede llegar a afectar a muchos otros órganos y tejidos. Puede transmitirse por el aire de persona a persona a través de secreciones respiratorias como el esputo (al escupir o con la flema) o por la liberación de aerosoles al toser, estornudar, reír o respirar.

La mayoría de gente infectada por M. tuberculosis consigue confinar la micobateria en unas pocas células de sus pulmones, donde permanece viva pero en una forma inactiva. Esta infección latente de TB no convierte al individuo en enfermo o infeccioso y, en la mayoría de los casos, no progresa a tuberculosis activa. Sin embargo, en algunas personas - especialmente las inmunodeprimidas- la infección inicial puede progresar directamente hacia una tuberculosis activa. Los individuos infectados con el VIH presentan una probabilidad mucho mayor de enfermar en el caso de que se infecten por la micobacteria. Una persona con TB latente en la que su sistema inmune se debilite, puede desarrollar TB activa. Otro aspecto importante lo constituye la existencia de formas de TB resistentes a los antibióticos que normalmente se utilizan para tratar esta enfermedad.

La TB ha sido una de las principales causas de muerte. Aunque su incidencia ha disminuido mucho en los países desarrollados, todavía es un problema de salud importante en los grupos de riesgo. Las guías actuales recomiendan en cribado en estos grupos de riesgo.

Grupos de riesgo

• Personas que mantienen íntimo contacto con pacientes tuberculosos o con elevada sospecha de serlo.
• Personas con el sistema inmunitario débil, como en la infección por el VIH, malnutrición, edad avanzada, o abuso de drogas y/o alcohol.
• Inmigrantes de países con elevadas tasas de la enfermedad (suelen ser países en vías de desarrollo).
• Personas con falta de servicios médicos.
• Residentes de centros para enfermedades crónicas (residencias geriátricas, asilos), cárceles, centros de acogida de indigentes, etc.
• Personas que viven en ambientes sucios o con mucha gente y/o con comida deficiente.
• Personal sanitario que está en contacto con personas incluidas en cualquier de los grupos anteriores, o con pacientes que presentan alto riesgo de tener TB.
• Personal del laboratorio que trabaja con muestras que pueden contener TB o con cultivos de TB.

Recomedaciones
El U.S. Centers for Disease Control and Prevention (CDC) recomienda el uso de las pruebas de la TB para identificar las personas que probablemente se beneficiarían del tratamiento, incluyendo aquellos que tienen un mayor riesgo de infección o de progresión a TB activa, si están infectados. Se pueden realizar dos tipos de pruebas (ver Pruebas de la Tuberculosis):

• Prueba cutánea de la TB, supone la inyección intradérmica de un derivado proteico purificado (PPD) en solución, a nivel de la capa más superficial de la piel. Deben esperarse entre 48 y 72 horas para la observación de una posible reacción de hipersensibilidad.
• Prueba en sangre, conocida como ensayo de liberación de interferón gama (IGRA).

El médico seleccionará la prueba más óptima para cada caso. Los factores a considerar para la selección de la prueba incluyen la razón por la cual se realiza, aspectos logísticos, vacunación previa con BCG, y la disponibilidad de la prueba. Generalmente, se recomiendo un cribado con una de ellas, pero no con ambas a la vez.

Enlaces
CDC: Tuberculosis (TB)

Bibliografía
Mazurek GH et al. Updated Guidelines for Using Interferon Gamma Release Assays to Detect Mycobacterium tuberculosis Infection --- United States, 2010. Morbidity and Mortality Weekly Report. June 25, 2010 / 59(RR05);1-25. http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/rr5905a1.htm?s_cid=rr5905a1_e

Centers for Disease Control and Prevention. Tuberculosis (TB). http://www.cdc.gov/tb/

Centers for Disease Control and Prevention. TB: Testing & Diagnosis. http://www.cdc.gov/tb/topic/testing

Hauck FR et al. Identification and Management of Latent Tuberculosis Infection. Am Fam Physician. 2009 May 15; 79(10):879-886. http://www.aafp.org/afp/2009/0515/p879.html

U.S. Preventive Services Task Force. Screening for Tuberculosis Infection. Release date 1996. http://www.uspreventiveservicestaskforce.org/uspstf/uspstubr.htm

MayoClinic.com. Tuberculosis. http://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/tuberculosis/basics/definition/con-20021761

El VHB es la causa más frecuente de hepatitis aguda y la causa más extendida de infecciones víricas crónicas en todo el mundo. Según los Centers for Disease Control and Prevention (CDC), el número de casos que se comunica es inferior al número real de casos, ya que muchas personas no presentan síntomas o muy pocos, y no llegan a saber nunca que tienen la enfermedad. La forma crónica de la hepatitis B sigue siendo un problema sanitario a nivel mundial ya que se cree que afecta aproximadamente a unos 350 millones de personas y podría constituir un factor desencadenante de la muerte en unas 620000 personas cada año.

El virus de la hepatitis B (VHB) es uno de los cinco “virus de la hepatitis” identificados hasta ahora que se conoce que infectan principalmente el hígado. El VHB se transmite por contacto con sangre u otros fluidos biológicos de una persona infectada. La exposición puede tener lugar por ejemplo compartiendo jeringuillas en consumidores de drogas de abuso por vía intravenosa o por mantener relaciones sexuales sin protección. Las personas que viven o viajan a áreas en las que la hepatitis B es prevalente están expuestas a mayor riesgo. Las madres pueden pasar la infección a sus bebés, normalmente en el momento del parto o poco después del nacimiento.

La infección del VHB puede ser aguda o crónica, con un curso que puede variar desde una forma leve que dura unas pocas semanas hasta una forma crónica más grave que dura años. Algunas veces, la infección crónica por el VHB acarrea complicaciones graves como cirrosis o cáncer de hígado.

La mayoría de personas con infecciones crónicas no presentan síntomas. La prueba del antígeno de superficie de la hepatitis B (HBsAg) puede utilizarse para el cribado de personas asintomáticas que pertenecen a uno de los grupos de alto riesgo de infección crónica por el VHB. Se dispone de vacunas efectivas contra el VHB; sin embargo, aquellas personas que no han estado vacunadas o que presentan un alto riesgo y que fueron vacunadas antes de realizarles el cribado para la infección del VHB, puede considerarse realizarles pruebas diagnósticas.

Riesgo
Según el United States Preventive Services Task Force (USPSTF), las personas con un riesgo alto para la infección del VHB son aquellas que proceden de países con alta prevalencia para la infección del VHB, las personas VIH-positivas, los consumidores de drogas inyectadas, los familiares en contacto con personas infectadas por el VHB, y los varones homosexuales. Puesto que la prevalencia para la infección del VHB es baja en la población general, y que la mayoría de las personas infectadas no presentan síntomas, el USPSTF  no recomienda el cribado del VHB en aquellas personas que no pertenezcan a algún grupo de alto riesgo.

Recomendaciones
Los CDC, según sus guías del 2008, recomiendan realizar el cribado del VHB a todas las personas incluidas en alguna de las siguientes categorías de alto riesgo para la hepatitis B:

• Personal sanitario y trabajadores sociales
• Personas nacidas en áreas con una prevalencia superior al 2%  para la infección del VHB (por ejemplo, la mayor parte de Asia y África)
• Personas no vacunadas cuyos progenitores proceden de áreas con prevalencia para la infección del VHB mayor al 8%
• Varones homosexuales
• Personas con elevación de los niveles de enzimas hepáticos (ALT y AST) sin causa aparente
• Personas con el sistema inmunitario deprimido
• Embarazadas
• Personas en contacto íntimo con infectados por el VHB
• Infectados por el VIH

En el 2014, el USPSTF actualizó sus guías, recomendando el cribado para el VHB entre los adolescentes y adultos no embarazados asintomáticos,  para algunos grupos de alto riesgo, llegando a unas recomendaciones similares a las de los CDC. El USPSTF había publicado previamente las recomendaciones para el cribado del VHB durante el embarazo.

¿Por qué realizar el cribado?
Las personas con infección por el VHB crónica pueden propagar la infección a otras personas sin ser conscientes de ello, y además permanecen en situación de riesgo frente a posibles complicaciones graves de la infección.

Enlaces
CDC: Hepatitis B Information for the Public

Bibliografía
USPSTF Urges HBV Screening for High-Risk People. By Michael Smith. MedPage Today. Published May 27, 2014. http://www.medpagetoday.com/InfectiousDisease/Hepatitis/45973

USPSTF Recommends Hepatitis B Screening for High-Risk Groups. By Amy Orciari Herman. May 27, 2014. Journal Watch. http://www.jwatch.org/fw108870/2014/05/27/uspstf-recommends-hepatitis-b-screening-high-risk-groups?query=pfw through http://www.jwatch.org

Screening for Hepatitis B Virus Infection in Nonpregnant Adolescents and Adults: U.S. Preventive Services Task Force Recommendation Statement. Michael L. LeFevre, MD, MSPH, on behalf of the U.S. Preventive Services Task Force. Annals of Internal Medicine. 27 May 2014. http://annals.org/article.aspx?articleid=1874740

Centers for Disease Control and Prevention. Hepatitis B FAQs for the Public. http://www.cdc.gov/hepatitis/b/bFAQ.htm#statistics

Centers for Disease Control and Prevention. Hepatitis B Information for the Public. http://www.cdc.gov/hepatitis/B/index.htm

Recommendations for Identification and Public Health Management of Persons with Chronic Hepatitis B Virus Infection. Recommendations and Reports. September 19, 2008 / 57(RR08);1-20. Morbidity and Mortality Weekly Report. http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/rr5708a1.htm