Receptores de estrógenos y progesterona
También conocido como: receptores de estrógenos, receptores de progesterona, estado de los receptores hormonales, estado de RE y RP
Nombre sistemático: estado de los receptores de estrógeno y progesterona
Aspectos generales
¿Por qué hacer el análisis?
Para saber si un cáncer de mama presenta receptores de estrógeno y/o progesterona positivos, lo cual ayuda a orientar el tratamiento y a determinar el pronóstico.
¿Cuándo hacer el análisis?
Cuando hay un diagnóstico de cáncer de mama invasivo o cuando hay metástasis.
Si hay un resultado previo negativo y se tiene la posibilidad de obtener una nueva biopsia si el cáncer recurre.
¿Qué muestra se requiere?
Una muestra del tejido canceroso mamario obtenida mediante biopsia, aspiración con aguja fina o durante la resección quirúrgica del tumor mediante lumpectomía o mastectomía.
¿Es necesario algún tipo de preparación previa?
El personal médico puede realizar alguna indicación para la realización de la prueba.
¿Qué es lo que se analiza?
Los receptores son proteínas especializadas que se encuentran en la superficie o en el interior de las células y que reconocen y se fijan a determinadas sustancias. La unión del receptor a la sustancia en cuestión desencadena un efecto específico a nivel celular. Algunos cánceres de mama tienen receptores que fijan hormonas como estrógenos y progesterona. Los tumores de mama que presentan receptores de estrógenos (RE) y receptores de progesterona (RP) dependen de estas hormonas para crecer y dividirse. El estudio de los RE y de los RP determina si en las células tumorales existen uno o ambos tipos de receptores. Aproximadamente 2 de cada 3 tumores de mama son positivos para RE y RP.
La evaluación de ER y PR se realiza mediante el análisis de inmunohistoquímica, y los resultados se expresan como el porcentaje de células tumorales que muestran positividad. Un resultado positivo generalmente se define como ≥1% de células con inmunoreactividad.
Preguntas comunes
¿Cómo se utiliza?
La determinación de los receptores hormonales es de utilidad para determinar si el tumor posee RE y/o RP así como qué parte del tejido tumoral depende de estas hormonas para su crecimiento. El poder saber si el tumor tiene un crecimiento hormono-dependiente influye en la decisión terapéutica. En aquellos RE y/o RP positivos se puede extirpar el ovario productor de las hormonas o se puede tratar con bloqueadores de la producción causando una disminución del crecimiento del tumor.
¿Cuándo se solicita?
Tanto las guías de práctica clínica internacionales como las de ámbito nacional reconocen la utilidad de estos marcadores en el diagnóstico y para establecer el pronóstico. Se recomienda solicitar la medición del estado de los receptores hormonales en el momento del diagnóstico de un cáncer de mama invasivo. También se mide en los casos en los que el cáncer reaparece (recurrencia). La Oncoguía del Cáncer Infiltrante de Mama del año 2017 establece que cuando se diagnostica un cáncer de mama, el informe anatomopatológico debe de incluir el estudio de receptores de estrógeno y progesterona.
¿Qué significa el resultado?
La presencia de estos receptores en las células cancerosas puede influir en cómo se comporta el cáncer y en qué tratamientos pueden ser más efectivos.
Si las células cancerosas tienen estos receptores, significa que pueden crecer en respuesta a estas hormonas. Los tratamientos pueden incluir medicamentos que bloquean estas hormonas o que disminuyen su producción en el cuerpo, para ayudar a detener el crecimiento del cáncer.
Saber si un cáncer tiene receptores de estrógeno o progesterona es crucial, porque los médicos pueden seleccionar tratamientos específicos que bloquean estas hormonas, como el Tamoxifeno, el Fulvestrant (antagonista de ER) o los inhibidores de la aromatasa, que son más efectivos si los receptores están presentes. Su presencia indica un pronóstico más favorable.
Los resultados de los receptores de estrógenos y progesterona abarcan un amplio rango desde baja hasta alta expresión de receptores. Los pacientes que obtienen unos mayores beneficios del tratamiento hormonal suelen tener más expresión de receptores de estrógenos. Algunos estudios indican que los tumores con menor expresión son menos propensos a responder a terapias cuyo objetivo es reducir la estimulación de estos receptores como en el caso del Tamoxifeno. Cuantos más receptores existan, más probable será que se produzca una respuesta al tratamiento.
Se recomienda clasificar los tumores con tan solo el 1 % de células positivas como receptor positivo, pero para los tumores con baja expresión de RE la decisión de la terapia dirigida debe basarse en un análisis de sus riesgos versus beneficios potenciales.
Si el cáncer es negativo a receptores de estrógenos pero positivo a receptores de progesterona, o positivo a receptores de estrógenos pero negativo a receptores de progesterona, también puede beneficiarse de tratamiento hormonal, aunque es posible que la respuesta sea menor que en el caso anterior.
Si ambos tipos de receptores hormonales son negativos, el tratamiento hormonal probablemente no aportará ningún beneficio. Estos tumores suelen ser más agresivos y pueden requerir estrategias terapéuticas alternativas, incluyendo la quimioterapia.
La respuesta individual al tratamiento hormonal (endocrino) depende de varios factores; las tasas de respuesta habituales suelen ser las siguientes:
- ER-positivo, PR-positivo: 75-80%.
- ER-positivo, PR-negativo: 40-50%.
- ER-negativo, PR-positivo: 25-30%.
- ER-negativo, PR-negativo: 10% o menos.
¿Qué otras pruebas se pueden realizar?
Habitualmente se solicita el estudio de HER2/neu a la vez que se determina la expresión de receptores hormonales. Si el tumor es HER2 positivo hay tratamientos de los que se podría beneficiar el paciente independientemente de la expresión de receptores hormonales. Además, el médico puede ofrecer un estudio genético más ampliado si lo cree oportuno para poder determinar el tratamiento más óptimo.
¿Existe algún análisis de sangre que permita determinar el estado de los receptores hormonales?
A pesar de que se sigue investigando, actualmente no es posible. Los receptores no se desprenden o se separan de las células cancerígenas y por este motivo no son detectables en la sangre; deben evaluarse en el propio tejido canceroso obtenido por biopsia o en la cirugía.
¿Se puede realizar esta prueba en los varones?
Sí. El cáncer de mama también puede aparecer en varones aunque no es tan frecuente como en las mujeres, y de la misma manera los receptores de estrógenos y los receptores de progesterona pueden ser positivos o negativos.
¿Hay algo más que debería saber?
Se requiere una pequeña cantidad de muestra para realizar la medición de los receptores hormonales. Si no hay muestra suficiente el médico puede catalogar el tumor como RE positivo y RP positivo a la hora de tomar la decisión terapéutica.
En los casos de mujeres RE negativo con cáncer de mama invasivo, hay estudios que han demostrado que no hay beneficios de realizar tratamientos hormonales. Sin embargo, en los cánceres de mama invasivos RE negativos pero RP positivos (muy raros) sí que es de elección el tratamiento hormonal y el título de receptores aporta información respecto al pronóstico.
La prueba HER2/neu puede medirse a la vez que se evalúan los receptores hormonales. Una persona con receptores de estrógenos y/o de progesterona positivos puede tener una respuesta disminuida a la terapia endocrina (hormonal) en el caso de que el resultado de HER2/neu sea positivo.
La evaluación de los receptores de estrógenos y progesterona no se realiza en todos los laboratorios; para su realización e interpretación se necesitan profesionales especialistas. Por este motivo es posible que la muestra se envíe a un laboratorio de referencia. Los resultados pueden tardar en obtenerse desde varios días a algunas semanas.
Enlaces
Pruebas relacionadas:
Pruebas de expresión génica para el cáncer de mama
Estados fisiológicos y enfermedades:
Asociaciones de pacientes:
Asociación Española Contra el Cáncer (AECC): Cáncer de mama
Federación Española de Cáncer de Mama (FECMA)
En otras webs:
Sociedad Española de Oncología Médica (SEOM): Cáncer de mama
Medline: Pruebas de receptores de estrógeno y de progesterona
Breastcancer.org: Estado del cáncer de mama con respecto a los receptores de hormonas
UC San Diego Health: Prueba inmunohistoquímica de receptores de estrógeno y progesterona
También conocido como: HSV-1, HSV-2, HHV1, HHV2, VHS, herpes oral, herpes labial, herpes genital
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¿Por qué hacer el análisis?
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