Fibronectina Fetal

La fibronectina fetal (fFN) se utiliza entre las semanas 22 y 35 de la gestación en mujeres embarazadas con signos o síntomasde parto prematuro.La fibronectina permite predecir la probabilidad de que se produzca un parto prematuro.

Muchas mujeres embarazadas experimentan signos o síntomas que sugieren un parto prematuro como contracciones uterinas, cambios en el flujo vaginal, dolor de espalda, presión en la pelvis, calambres y dilatación cervical. Sin embargo, no todas las mujeres sintomáticas experimentarán un parto prematuro. La mayoría alumbrará a término.

Aunque la mayor parte de partos prematuros tienen un final feliz, lamentablemente existen muchas complicaciones que pueden ocurrir cuando un bebé nace antes de tiempo. Los bebés que nacen antes de la semana 37 suelen presentar dificultades respiratorias y nutricionales. Sus pulmones y otros órganos están todavía inmaduros y no funcionan correctamente, de manera que el esfuerzo y la tensión a los que están sometidos pueden provocar problemas de salud persistentes. Cuanto más prematuro sea el bebé, más probable será que se presenten complicaciones.

El hecho de saber si una mujer tiene probabilidades de tener un parto prematuro permite al médico tomar medidas, como por ejemplo, intentar retrasar el parto. Sin embargo, los posibles tratamientos pueden tener efectos indeseados. Así, si el médico tiene manera de conocer si una mujer dará o no a luz de manera prematura, podrá decidir mejor como actuar. La determinación de fFN es una prueba poco invasiva que ayuda a distinguir si una mujer se puede poner de parto de manera inmediata o no.

La fibronectina fetal debería utilizarse sólo en los casos siguientes:

• Membranas amnióticas intactas
• Cérvix o cuello del útero no dilatado más de 3 cm
• Sangrado vaginal muy débil
• Sin existencia de un cerclaje cervical (en mujeres con una matriz débil, se cose el cérvix para cerrarlo durante el embarazo con el fin de mantener al bebé dentro del útero)

No se recomienda realizar esta prueba como cribado en pacientes asintomáticas, con bajo riesgo.

La determinación de la fibronectina fetal (fFN) suele solicitarse entre las semanas 22 y 35 de embarazo cuando se presentan signos o síntomas sugestivos de parto prematuro como contracciones uterinas, cambios en el flujo vaginal, dolor de espalda, dolor abdominal, presión en la pelvis y/o calambres.

La determinación de fFN puede repetirse a las 2 semanas de la primera determinación si el primer resultado es negativo y la sintomatología de parto persiste durante más de 7-14 días. Así, la prueba puede repetirse varias veces ya que cada determinación de fFN sólo es válida para los 7 a 14 días inmediatamente posteriores.

En principio, no se considera la realización de esta prueba en mujeres con desprendimiento de la placenta (la placenta se desprende prematuramente), ni en casos de rotura prematura de membranas, ni de placenta previa (placenta localizada en la parte más baja del útero), ni en casos de sangrados vaginales moderados a severos.

Un resultado de fibronectina fetal (fFN) positivo no es muy predictivo de un parto prematuro. Sin embargo, un resultado negativo es altamente predictivo de que no se producirá un parto prematuro durante las 2 semanas inmediatamente posteriores a la realización de la prueba.

Así, cuando se realiza la determinación de fFN en mujeres sintomáticas que cumplen con las condiciones anteriormente explicadas, un resultado negativo significa que existe menos de un 1% de riesgo de sufrir un parto prematuro en las próximas 2 semanas. El médico recurrirá también a otras pruebas y se basará también en su experiencia clínica para evaluar cada situación de manera individual.

Puesto que existen riesgos asociados al tratamiento para evitar un parto prematuro, un resultado negativo reduce el número de hospitalizaciones y de tratamientos farmacológicos.

Un resultado de fFN positivo es menos específico. Se asocia a un mayor riesgo de parto prematuro y de complicaciones neonatales. Sin embargo, no indica si una mujer alumbrará prematuramente o no. Un resultado positivo simplemente sugiere la necesidad de monitorizar más estrictamente a la embarazada.

La fibronectina fetal puede unirse a Candida, un hongo vaginal. Si la embarazada ha tenido una in fección por Candida, el resultado puede ser falsamente negativo.

Si el riesgo de parto prematuro es elevado, se pueden tomar medidas para retrasarlo el mayor tiempo posible y para preparar al feto para nacer. Se pueden utilizar agentes o fármacos tocolíticos para inhibir las contracciones uterinas. La progesterona puede contribuir a disminuir la incidencia de parto prematuro en mujeres con antecedentes. Para favorecer la maduración pulmonar del feto, se administran corticoides a la madre. Adicionalmente, puede ser necesario hospitalizar a la embarazada u obligarla a guardar reposo en cama; también puede trasladarse a la embarazada a un centro especializado en partos prematuros.

Los principales factores de riesgo consisten en tener:

• Antecedentes de parto prematuro
• Embarazos múltiples
• Cuello uterino corto

Otros factores de riesgo incluyen:

• Control prenatal tardío o ausencio del mismo
• Hipertensión o diabetes
• Anomalías uterinas o placentarias
• Infecciones durante el embarazo
• Bajo peso u obesidad antes del embarazo
• Ganar poco o demasiado peso durante el embarazo
• Consumo de tabaco, alcohol o drogas de abuso
• Haber sido víctima de abusos sexuales o de otras causas de estrés
• Abortos de repetición

La edad materna (inferior a 18 o superior a 40 años) y la raza parecen ser también factores asociados; las mujeres no caucásicas presentan mayor riesgo.