Para detectar y a veces monitorizar las porfirias; las porfirias constituyen un grupo de alteraciones relacionadas con el metabolismo del grupo heme, un componente de la hemoglobina.
Porfirinas
Porfirinas
También conocido como
Uroporfirinas
Coproporfirinas
Protoporfirina
Ácido delta-aminolevulínico
ALA
Porfobilinógeno
PBG
Nombre sistemático
Porfirinas y precursores (ácido delta aminolevulínico, porfobilinógeno)
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19.04.2018.
Aspectos Generales
¿Por qué hacer el análisis?
¿Cuándo hacer el análisis?
Cuando una persona tiene síntomas sugerentes de una porfiria neurológica (por ejemplo, dolor abdmoninal, hormigueo o entumecimiento en manos o pies, debilidad muscular y/o alteraciones del pensamiento o del estado de ánimo) o signos sugestivos de una porfiria cutánea (como enrojecimiento de la piel, aparición de ampollas o cicatrices en las zonas de la piel expuestas al sol).
¿Qué muestra se requiere?
La determinación se realiza a partir de una muestra de sangre venosa, de una muestra de orina aleatoria u orina de 24 horas y/o de una muestra de heces.
¿Es necesario algún tipo de preparación previa?
En caso de sospecha de una porfiria neurológica, la muestra debe obtenerse durante el ataque agudo.
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Preguntas Comunes
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¿Cómo se utiliza?
La evaluación de las porfirinas es útil en el diagnóstico y, a veces, en la monitorización de las porfirias. Las porfirias se pueden clasificar en dos grupos en función de los signos y síntomas que presenta el individuo: porfirias neurológicas y porfirias cutáneas. Como distintos tipos de porfirias pueden presentarse con signos y síntomas similares, la evaluación de porfirinas y sus precursores es útil para establecer el diagnóstico del tipo de porfiria.
Las porfirias neurológicas se asocian a ataques agudos que afectan al sistema nervioso central y/o al tracto gastrointestinal, e incluyen la porfiria aguda intermitente (PAI), la porfiria variegata (PV), la coproporfiria hereditaria (CPH) y la porfiria por déficit de ALA-deshidratasa.
En el caso de las porfirias neurológicas son útiles las siguientes pruebas:
- Porfobilinógeno (PBG) en orina - es un precursor de las porfirinas; constituye la prueba de primera línea y suele estar elevado en las porfirias neurológicas
- En caso de que el porfobilinógeno resulte alterado, se sigue el estudio con la evaluación de las porfirinas -uroporfirinas y coproporfirinas- en orina; es una prueba útil para el diagnóstico
- Para distinguir entre PV y CPH es necesario evaluar las porfirinas en heces
- Ácido delta-aminolevulíonico (ALA) - es también un precursor de las porfirinas; útil para diagnosticar la porfiria por déficit de ALA deshidratasa, aunque este tipo de porfiria es muy poco frecuente. ALA también puede evaluarse junto a PBG ya que suele estar aumentado en los cuatro tipos de porfirias neurológicas
Las porfirias cutáneas ocasionan como su nombre indica signos cutáneos. Entre ellas se incluye la porfiria cutánea tarda (PCT), la protoporfiria eritropoyética (PPE) y la porfiria eritropoyética congénita (PEC).
En las porfirias cutáneas se miden las siguientes porfirinas:
- Porfirinas en orina - útiles en adultos para evaluar ampollas, hiperpigmentación y cicatrices en zonas de la piel expuestas al sol (particularmente si se sospecha PCT)
- Porfirinas en sangre - útiles para el diagnóstico de PPE, cuando el individuo refiere enrojecimiento, hinchazón y picorcutáneos, coincidiendo con exposiciones al sol
- En la PEC tanto las porfirinas en sangre como en orina están alteradas - la PEC es una enfermedad rara que afecta a niños; presentan una sensibilidad extrema a la luz
En algunos casos estas pruebas son útiles en la monitorización de la enfermedad.
El análisis enzimático puede ser útil para confirmar el diagnóstico de la PAI (se mide porfobilinógeno desaminasa en hematíes o eritrocitos). Los estudios genéticos no están ampliamente disponibles en todos los laboratorios, aunque también pueden ser útiles para establecer el diagnóstico. Ambos tipos de pruebas son útiles para identificar familiares con la enfermedad, a pesar de que no presenten sintomatología.
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¿Cuándo se solicita?
La evaluación de porfirinas se solicita cuando una persona presenta signos o síntomas sugerentes de porfiria, que característicamente serán de tipo neurológico (y abdominal) o cutáneo; en algunos casos pueden coexistir.
Porfirias agudas neurológicas - las pruebas pueden solicitarse cuando una persona presenta un ataque agudo (suele durar días o semanas). Los ataques o crisis suelen desencadenarse por distintos tipos de fármacos o por factores ambientales, como cambios en la dieta, estrés y exposición a sustancias tóxicas. Entre los signos y síntomas se incluyen:
- Dolor abdominal, náuseas
- Estreñimiento
- Neuropatía periférica - hormigueo, entumecimiento o dolor en manos y pies
- Debilidad muscular
- Retención urinaria
- Confusión, alucinaciones
Porfirias cutáneas - las pruebas pueden solicitarse cuando una persona presenta signos en zonas de la piel expuestas al sol, tales como:
- Ampollas
- Cicatrices
- Hiperpigmentación
- Enrojecimiento
- Picor
- Sensación de quemazón
- Hinchazón
Las pruebas pueden ser también útiles en la monitorización de porfirias ya diagnosticadas.
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¿Qué significa el resultado?
Se debe ser cauto al interpretar los resultados de estas pruebas de evaluación de porfirinas. Es posible que los resultados se expresen como positivos o negativos, a partir de un valor umbral previamente definido. En los casos positivos, el informe puede acompañarse de un resultado numérico con un valor específico. No es raro observar que en prácticamente todas las porfirias aumentan tanto las porfirinas como sus precursores; el patrón de elevación de cada tipo de porfirina y de los precursores en un tipo concreto de muestra es de gran ayuda para establecer el diagnóstico del tipo de porfiria. Por ejemplo, el porfobilinógeno (PBG) en orina aumenta de manera marcada en las porfirias neurológicas, aunque sus niveles pueden disminuir entre las crisis de porfiria.
Si los estudios iniciales son negativos, la probabilidad de que se trate de una porfiria es baja; en caso de que sean positivos, deben realizarse pruebas adicionales.
En la tabla siguiente se muestran los posibles resultados a las pruebas realizadas y su posible interpretación; no es necesario realizar todos los análisis.
Tipo de porfiria
ALA y PBG
en orina*
Porfirinas orina
Porfirinas heces
Porfirinas hematíes
Porfiria
aguda intermitente
Aumento Aumento URO*
Normal
Normal
Porfiria variegata
Aumento Aumento COPRO
Aumento
PROTO, COPRO
Normal
Coproporfiria hereditaria
Aumento
Aumento COPRO
Aumento
COPRO
Normal
Déficit de ALA -deshidratasa Aumento exclusivo ALA Aumento COPRO - Aumento PROTO Porfiria
cutánea tarda
Normal
Aumento URO,
7-carboxil
Aumento
Isocoproporfirina
Normal
Protoporfiria eritropoyética
Normal
Normal
Aumento PROTO
Aumento PROTO
Porfiria eritropoyética congénita
Normal
Aumento
URO, COPRO
Aumento COPRO Aumento
URO, COPRO
*Puede estar aumentado durante el ataque agudo
PBG = Porfobilinógeno; ALA = Ácido aminolevulínico; URO-=Uroporfirina; COPRO-=Coproporfirina; PROTO=ProtoporfirinaEn caso de que se realice estudio enzimático, el hallazgo de niveles bajos del enzima puede ser útil para confirmar el diagnóstico. Por ejemplo, una disminución de porfobilinógeno desaminasa va a favor de que se trate de una porfiria aguda intermitente.
En familiares de afectados, el hallazgo de unos niveles bajos del enzima o de una mutación genética determinada indica que el miembro estudiado ha heredado una porfiria, aunque ello no indica que el individuo llegue a presentar alguna vez signos o síntomas propios de porfiria, o en caso de que los presente, tampoco indicarían su gravedad. Afortunadamente, la mayor parte de individuos portadores de la mutación genética no desarollan la enfermedad (no presentan ataques).
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¿Hay algo más que debería saber?
El diagnóstico de las porfirias es difícil; se trata de enfermedades poco frecuentes y con signos y síntomas variables, que pueden observarse en otros trastornos.
Diversos fármacos, el alcohol y algunos factores ambientales como la dieta, el estrés y algunas enfermedades pueden desencadenar ataques agudos de porfiria neurológica en personas con formas latentes o inactivas de porfiria. Por la misma razón, la exposición al sol puede desencadenar lesiones cutáneas en personas con una porfiria cutánea. La mejor forma de minimizar el impacto de las porfirias es modificar el estilo de vida para evitar todos estos factores desencadenantes.
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¿Puede una porfiria silente ser perjudicial para la salud?
En la mayoría de casos no lo será, y la porfiria permanecerá silente. Sin embargo es importante conocer su existencia porque se pueden evitar fármacos y situaciones que puedan desencadenar la porfiria.
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¿Se pueden realizar los estudios de porfirinas en la consulta médica?
No. Para el estudio de las porfirinas se requiere de una instrumentación especial y los resultados deben ser interpretados por especialistas.
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¿Por qué es necesario recoger orina durante 24 horas a pesar de que ya se haya realizado un primer estudio con una muestra de orina aleatoria?
La tasa de producción y de eliminación de porfirinas en orina puede variar a lo largo del día, y por ello, pueden no estar elevadas en la muestra aleatoria. La orina de 24 horas permite evaluar la cantidad de porfirinas eliminadas durante todo un día.
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¿Por qué es posible que una persona mayor diagnosticada de porfiria no haya presentado nunca más síntomas?
Podría ser que la enfermedad no se haya vuelto a manifestar. También sería posible que el diagnóstico previo fuera incorrecto. Las pruebas para el diagnóstico de las porfirias no eran tan exactas y precisas como lo son actualmente, y por ello algunas personas podrían haber sido diagnosticadas erróneamente.
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¿Por qué la lista de fármacos a evitar y los seguros varía según las fuentes consultadas?
La información referente a la seguridad de los fármacos es incompleta. Las porfirias son enfermedades raras y cada vez se introducen nuevos fármacos. Por este motivo, hasta que no se ha administrado un fármaco a muchos individuos con porfiria, no se tiene la certeza de que el fármaco sea seguro; pueden ser necesarios varios años para afirmarlo.