Cribado de adolescentes (13-18 años)

La obesidad en la población constituye una preocupación de las autoridades sanitarias en los países desarrollados. 

Los diversos estudios con los que cuenta el Ministerio de Sanidad, Consumo y Bienestar Social (Encuesta Nacional de Salud o Estudio EnKid) estiman que el 6,2% de la población infantil y juvenil española no desayuna habitualmente y que existe una relación clara entre este mal hábito alimenticio y la obesidad.

Según la Organización Mundial de la Salud (OMS), la obesidad y el sobrepeso han alcanzado caracteres de epidemia a nivel mundial. Más de mil millones de personas adultas tienen sobrepeso y, de ellas, al menos 300 millones son obesas, por lo que es imprescindible una prevención en las edades tempranas de la vida. Recientemente, ha elaborado unas “Directrices de la OMS sobre la actividad física y hábitos sedentarios” con el objetivo de promocionar las políticas nacionales para la realización del ejercicio físico, adaptándolo a la situación o edad de cada persona.

Las consecuencias de la obesidad en la salud del futuro adulto son diversas e incluyen un aumento del riesgo de desarrollar una diabetes de tipo 2, de tener hipertensión arterial, junto con un aumento de los niveles de colesterol en sangre, problemas en las articulaciones, apnea del sueño y trastornos de índole psicológica y social. Los niños que siguen siendo obesos durante la adolescencia y la edad adulta presentan mayor riesgo de tener problemas graves de salud, como infarto agudo de miocardio, accidente vascular cerebral y algunos cánceres.

El IMC (índice de masa corporal) es una herramienta de cribado útil para conocer la cantidad de grasa corporal. Esta medida se puede usar para determinar si un niño o un adolescente tiene obesidad o sobrepeso. El cuerpo de los niños y adolescentes cambian con la edad y difiere entre chicos y chicas. Por lo tanto, se debe considerar en un niño o en un adolescente el peso y la altura, así como la edad y sexo para calcular el IMC.

• Sobrepeso: se considera que un adolescente tiene sobrepeso cuando su IMC se sitúa entre el percentil 85 y el percentil 94 de las curvas estandarizadas de desarrollo.
• Obesidad: se considera que un adolescente es obeso cuando su IMC supera el percentil 95 de las curvas estandarizadas de desarrollo.

Puedes calcular aquí tu índice de masa corporal (IMC):

Recomendaciones de cribado

Las diferentes organizaciones de salud recomiendan realizar el cribado en niños y adolescentes, pero difieren con respecto al comienzo de la edad de cribado.

La American Academy of Pediatrics (AAP) aconseja a los pediatras controlar la obesidad en los niños a partir de los dos años de edad. El profesional sanitario debería evaluar el peso del niño como mínimo una vez al año. Se deben controlar los cambios del IMC en cada visita. Si el niño o el adolescente comienza a aumentar el percentil del IMC, el pediatra debería indicar un cambio de estilo de vida, incluyendo la dieta y la realización de ejercicio físico, e incluso un tratamiento médico, antes de que se acerque al percentil 85 y 95.

La Canadian Task Force on Preventive Health recomienda que los niños y adolescentes con una edad menor o igual a 17 años deben tener controlado su crecimiento en las diferentes visitas de salud.

Según las recomendaciones del U.S. Preventive Services Task Force (USPSTF) se debe realizar un cribado de la obesidad a los niños con 6 años y mayores de 6, y ofrecerles los programas de control de peso, si lo precisan. Dicha organización considera que el IMC es una medida aceptable para determinar el exceso de peso.

La American Academy of Family Physicians establece las mismas recomendaciones que la U.S. Preventive Services Task Force (USPSTF).

Por lo tanto, estaría muy indicado que en cada control médico se revisen y discutan aspectos referentes a: los patrones de alimentación del niño, nivel de actividad física y tendencia al sedentarismo. También merece la pena dedicar una especial atención a los antecedentes familiares de obesidad, diabetes de tipo 2 e hipertensión junto con otras medidas físicas que el médico le pueda indicar. El objetivo final es prevenir y corregir los problemas de sobrepeso y obesidad a partir de su identificación y de una intervención precoz por parte del pediatra (en resumen, dieta y ejercicio para alcanzar un peso saludable y un IMC correcto).

Los cálculos del índice de masa corporal en los niños tienen que ser muy precisos y relacionados con las tablas de crecimiento. Por ello, la visita con el pediatra es la que genera la información más fiable. 

Noticias

Uno de cada cinco españoles tendrá obesidad en 2030 según la OCDE.

Embarazo y sobrepeso.

Enlaces 

Ministerio de Sanidad, Consumo y Bienestar Social: campaña 2007-Prevención de la obesidad infantil

Estudio sobre la situación de la obesidad infantil en España

Porcentaje de personas con obesidad, por sexo según comunidad autónoma

Sociedad Española de Obesidad (SEEDO) 

Sociedad Española de Endocrinología y Nutrición (SEEN)

Sociedad Española de Dietética y Ciencias de la Alimentación

Organización Mundial de la Salud (OMS). Obesidad y sobrepeso

Calculadora del percentil del IMC para niños y adolescentes

Organización Mundial de la Salud. Directrices de la OMS sobre actividad física y hábitos sedentarios.

Asociación Española de Pediatría: En familia AEP

HealthyChildren.org: Obesity

Bibliografía

Lab Tests Online. Screening Tests for Teens (Ages 13-18). Actualizado en julio de 2020. Disponible online en https://labtestsonline.org/screenings/teens. Último acceso el 26/12/2020.

(June 24, 2019) Centers for Disease Control and Prevention. Childhood Overweight and Obesity. Disponible online en https://www.cdc.gov/obesity/childhood/index.html. Último acceso el 13/01/2021.

(June 20, 2017) U.S. Preventive Services Task Force. Obesity in Children and Adolescents: Screening. Disponible online en https://www.uspreventiveservicestaskforce.org/uspstf/recommendation/obesity-in-children-and-adolescents-screening. Último acceso el 13/01/2021.

2020 Recommendations for Preventive Pediatric Health Care. COMMITTEE ON PRACTICE AND AMBULATORY MEDICINE; BRIGHT FUTURES PERIODICITY SCHEDULE WORKGROUP. Pediatrics March 2020, 145 (3) e20200013; DOI: https://doi.org/10.1542/peds.2020-0013. Disponible online en https://pediatrics.aappublications.org/content/139/4/e20170254.long. Último acceso el 13/01/2021.

Canadian Task Force on Preventive Health Care. Recommendations for growth monitoring, and prevention and management of overweight and obesity in children and youth in primary care. CMAJ. 2015;187(6):411-21.

Bright Futures Guidelines for Health Supervision of Infants, Children, and Adolescents, Promoting Healthy Weight. Disponible online en https://brightfutures.aap.org/Bright%20Futures%20Documents/BF4_HealthyWeight.pdf. Último acceso el 13/01/2021.

La infección por Chlamydia (clamidiasis) y la infección por N. Gonorrhoeae (gonorrea) constituyen las enfermedades bacterianas de transmisión sexual más frecuentes, aunque la mayoría de las personas infectadas no presentan síntomas. Estas infecciones suelen afectar las zonas genitales aunque también puede desarrollarse la infección en mucosas, ojos y articulaciones. Las embarazadas pueden transmitir la infección al recién nacido. Aunque su evolución es silenciosa, estas enfermedades pueden causar, en caso de no tratarse, infertilidad y otras complicaciones. Afortunadamente, ambos tipos de infección pueden curarse con antibióticos. No es raro que una misma persona tenga simultáneamente una infección por clamidia y una por gonorrea.

Recomendaciones en las adolescentes
Los Centers for Disease Control and Prevention (CDC), la U.S. Preventive Services Task Force (USPSTH), la American Academy of Family Physicians (AAFP) y el American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) recomiendan:

• Todas las mujeres sexualmente activas deberían someterse de forma rutinaria a un cribado de las infecciones por clamidia y gonorrea.

Los CDC y la ACOG recomiendan el cribado anual.
Para las recomendaciones durante el embarazo, refiérase a Embarazo.

Recomendaciones en los adolescentes
Estos mismo organismos no recomiendan el cribado rutinario de estas infecciones en chicos heterosexuales sexualmente activos, aunque en función de la prevalencia de dichas infecciones en la comunidad, es posible que se recomiende. Es importante recordar que un varón infectado puede transmitir las enfermedades y que si no ha completado el tratamiento, puede incluso reinfectar a su pareja.

• En varones homosexuales sexualmente activos, los CDC recomiendan el cribado de las infecciones por clamidia y gonorrea anualmente (como mínimo).

Factores de riesgo
Los adolescentes sexualmente activos tienen mayor riesgo de contraer las infecciones por clamidia y gonorrea que los mayores de 25 años. El riesgo aumenta en las siguientes situaciones:

• Ser mujer
• Haber tenido previamente una o ambas infecciones
• Tener otras enfermedades de transmisión sexual (ETS), especialmente la infección por VIH
• Tener una nueva pareja sexual o tener varias
• No utilizar condones habitualmente
• Prostituirse
• Consumir drogas de abuso
• Empezar las relaciones sexuales al inicio ya de la adolescencia
• Vivir en centros penitenciarios
• Ser varón homosexual

Como las tasas de reinfección son elevadas, los CDC recomiendan que después del tratamiento de una infección por clamidia o por gonorrea, se verifique a los 3 meses si persiste la infección mediante un análisis, tanto en chicos como en chicas. Es importante someterse al cribado anual de estas infecciones ya que la reinfección siempre es posible.

Enlaces
KidsHealth.org: Teens Sexual Health - Chlamydia
KidsHealth.org: Teens Sexual Health - Gonorrhea

Bibliografía
United States Preventive Service Task Force. USPSTF Recommendations for STI Screening. http://www.uspreventiveservicestaskforce.org/uspstf08/methods/stinfections.htm

Kimberly A. Workowski and Stuart Berman. Sexually Transmitted Diseases Guidelines, 2010. Morbidity and Mortality Weekly Report. http://www.cdc.gov/std/treatment/2010/STD-Treatment-2010-RR5912.pdf

U.S. Centers for Disease Control and Prevention. Chlamydia and Gonorrhea — Two Most Commonly Reported Infectious Diseases in the United States. http://www.cdc.gov/Features/dsSTDData/

U.S. Centers for Disease Control and Prevention. STD Prevention Conference 2016. http://www.cdc.gov/STDConference/default.htm

American College of Obstetricians and Gynecologists. Well-Woman Care: Assessments and Recommendations. http://www.acog.org/

American College of Obstetricians and Gynecologists. Chlamydia Screening Rates Too Low, Reinfection Rates Too High. http://www.acog.org/

American Academy of Family Physicians. Gonorrhea. http://www.aafp.org/online/en/home/clinical/exam/gonorrhea.html

American Academy of Family Physicians. Chlamydia. http://www.aafp.org/online/en/home/clinical/exam/chlamydia.html

U.S. Centers for Disease Control and Prevention. 2010 Treatment Guidelines, Special Populations. http://www.cdc.gov/std/treatment/2010/specialpops.htm#msm

American College of Obstetricians and Gynecologists. Spotlight on Chlamydia: Annual Screenings a Must for Young Women. http://www.acog.org/

U.S. Centers for Disease Control and Prevention. Sexually transmitted diseases treatment guidelines, 2010. MMWR Recomm Rep 2010 Dec 17; 59:1. http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/rr5912a1.htm

En España, como en la mayoría de países occidentales, la prevalencia de la diabetes no hace más que aumentar. La diabetes de tipo 1 suele diagnosticarse en personas menores de 30 años, los signos y síntomas se desarrollan rápidamente y el dianóstico a menudo se establece en contexto de una atención sanitaria urgente. Por este motivo el cribado de la diabetes tipo 1 no es necesario. La diabetes tipo 2 suele cursar en la adolescencia sin signos ni síntomas, especialmente al inicio de la enfermedad y por ello el cribado puede constituir una herramienta de gran valor. La incidencia de diabetes tipo 2 ha aumentado significativamente en todas las franjas de edad, a excepción de los menores de 10 años.

El desarrollo de la enfermedad cuando se es un adolescente supone que la persona afectada sufrirá las consecuencias de los aumentos marcados de glucosa en sangre asociados a la diabetes. Paralelamente aumenta el riesgo de padecer problemas graves de salud como infarto agudo de miocardio, insuficiencia renal, ceguera y amputaciones de los pies debidas a las lesiones nerviosas que acontecen.

Factores de riesgo
El sobrepeso, la obesidad y el sedentarismo (inactividad física) son factores que contribuyen al desarrollo de la diabetes. Es importante que el adolescente sea consciente de la necesidad de seguir un estilo de vida saludable (hábitos dietéticos y ejercicio físico) ya que con ello se disminuye el riesgo de desarrollar una diabetes tipo 2 y sus complicaciones.

Un adolescente con sobrepeso presenta un riesgo sustancial de desarrollar diabetes tipo 2 si además cumple con alguna de las siguientes condiciones:

• Tener un familiar directo con diabetes tipo 2
• Presentar signos o manifestaciones asociados a resistencia a la insulina, entre los que se incluyen la acantosis nigricans, hipertensión arterial, dislipidemia o síndrome del ovario poliquístico
• Tener una madre diabética o que haya desarrollado una diabetes gestacional (es decir, durante el embarazo)

Recomendaciones
La American Diabetes Association (ADA) recomienda:

• Considerar el cribado cada 3 años en adolescentes con sobrepeso y con 2 o más factores de riesgo de diabetes, a partir de los 10 años de edad o al inicio de la pubertad
• Realizar un cribado de la diabetes con alguna de las siguientes pruebas:
  • Glucosa en ayunas - esta prueba mide los niveles de glucosa en sangre después de haber mantenido un ayuno de entre 8 y 12 horas
  • Hemoglobina A1c (HbA1c, glicohemoglobina) - con esta prueba se evalúa el nivel promedio de glucosa en sangre durante los últimos 2-3 meses
  • Prueba de tolerancia a la glucosa oral de 2 horas - se toma primero una muestra de sangre en ayunas, posteriormente la persona ingiere un preparado con 75 gramos de glucosa y al cabo de 2 horas se vuelve a tomar una muestra de sangre

Si se obtiene un resultado anómalo debe repetirse la prueba y en caso de que persista la anormalidad, se establece el diagnóstico de diabetes.

Enlaces
KidsHealth.org: Teens – Diabetes Center
CDC: Diabetes Public Health Resource
American Diabetes Association
American Diabetes Association: Be Healthy Today; Be Healthy For Life, Information for Youth and their Families, Living with Type 2 Diabetes

Bibliografía
Centers for Disease Control and Prevention. National Diabetes Fact Sheet, 2011. http://www.cdc.gov/diabetes/pubs/pdf/ndfs_2011.pdf

American Diabetes Association. Standards of Medical Care in Diabetes – 2012. Diabetes Care. http://care.diabetesjournals.org/content/35/Supplement_1/S11.full.pdf+html

National Diabetes Education Program. Overview of Diabetes in Children and Adolescents. http://ndep.nih.gov/media/youth_factsheet.pdf

National Diabetes Statistics Report, 2014. Centers for Disease Control and Prevention. http://www.cdc.gov/diabetes/pdfs/data/2014-report-generalinformation.pdf

Standards of Medical Care in Diabetes 2014. Diabetes Care Volume 37, Supplement 1. http://care.diabetesjournals.org/content/37/Supplement_1/S14.full.pdf+html

A partir de la infancia, la sustancia de tipo graso llamada colesterol, así como otras sustancias grasas conocidas como lípidos, empiezan a depositarse en las arterias, endureciéndose en forma de placas y provocando un estrechamiento del paso. Durante la edad adulta, la formación de la placa y los problemas de salud que se derivan, no sólo ocurren en las arterias que suministran sangre al músculo cardíaco, sino también en las arterias de todo el organismo (problema conocido como aterosclerosis). En España, tanto en hombres como en mujeres, las enfermedades cardiovasculares son la principal causa de muerte, y la cantidad de colesterol en la sangre afecta en gran medida a las posibilidades de una persona de sufrir enfermedad cardiovascular.

Se dispone cada vez de mayor evidencia de que los procesos biológicos que preceden a un infarto agudo de miocardio y a la enfermedad cardiovascular empiezan durante la infancia, si bien no ocasionan ninguna sintomatología ni se manifiestan en forma de enfermedad hasta la edad media de la vida o incluso más tarde. Unos hábitos de vida saludables ya durante la infancia y la adolescencia -como realizar una actividad física de manera regular y seguir una dieta sana, limitando además la ingesta de grasas saturadas y de grasas trans- protegen frente a la enfermedad cardiovascular  en la etapa adulta.

Recomendaciones
En un esfuerzo para prevenir cuanto antes la enfermedad cardiovascular, la American Academy of Pediatrics (AAP) recomienda en adolescentes el cribado de la misma con un análisis en el que se evalúan los lípidos y el colesterol en sangre. Un perfil lipídico incluye de manera característica la medida de colesterol total, colesterol HDL, colesterol LDL y triglicéridos. Se puede calcular el colesterol no-HDL restando el colesterol HDL del colesterol total.

La AAP recomienda de manera más detallada:

• Entre los 12 y 16 años de edad
  • No realizar el cribado rutinario si no existen factores de riesgo
  • Si existen factores de riesgo, solicitar un perfil lipídico un par de veces durante esta franja de edad
• Entre los 17 y 21 años de edad
  • Realizar el cribado a pesar de que no existan factores de riesgo - solicitar un perfil lipídico
  • En caso de hallar algún resultado alterado, repetir el perfil lipídico en ayunas

En caso de que se detecten niveles de lípidos alterados en adolescentes, la AAP recomienda como primera medida modificar los hábitos dietéticos y realizar más ejercicio físico. En algunos casos en los que no se observa mejoría con las medidas iniciales, puede estar indicado algún tipo de tratamiento.

Factores de riesgo

• Historia familiar - el riesgo para el adolescente es mayor si algún progenitor, abuelo, tío o hermano tiene una concentración de colesterol en sangre elevada o una historia de enfermedad cardiovascular (antes de los 55 años en varones y antes de los 65 años en mujeres)
• Historia personal - el riesgo del adolescente aumenta en las siguientes situaciones:
  • Sobrepeso u obesidad
  • Dieta rica en grasas, especialmente en grasas saturadas o grasas trans
  • Ejercicio físico insuficiente
  • Diabetes o hipertensión
  • Otra enfermedad subyacente
  • Consumo de tabaco

Enlaces
KidsHealth.org: Teens – What is Cholesterol?
KidsHealth.org: Cholesterol and Your Child
American Heart Association: Children and Cholesterol

Bibliografía
CDC. FASTSTATS – Leading Causes of Death. http://www.cdc.gov/nchs/fastats/leading-causes-of-death.htm

Kavey R-EW, et al. Expert panel on integrated guidelines for cardiovascular health and risk reduction in children and adolescents: Summary report. Pediatrics 2011; 128: DOI:10.1542/peds.2009-2107C.

KidsHealth.org. Cholesterol and Your Child. http://kidshealth.org/parent/medical/heart/cholesterol.html#

El VIH o virus de la inmunodeficiencia humana es el agente causante del SIDA (síndrome de inmunodeficiencia humana adquirida). En las primeras fases de la infección por VIH, pueden no existir síntomas o en caso de que existan, pueden ser inespecíficos y similares a los síntomas de la gripe, y resolverse al cabo de poco tiempo. Si no se detecta la infección ni se trata, la enfermedad puede ir progresando de tal manera, que con el paso del tiempo, el VIH destruye el sistema inmunitario y favorece que el individuo sea especialmente vulnerable a diversas infecciones.

Según datos del Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad, en el año 2014 se notificaron en España 3366 nuevos casos de infección por VIH. Según la OMS, las tasas de nuevos diagnósticos de VIH son similares a las de otros países de la región Europea. La vía sexual es la principal vía de transmisión de la infección. Los hombres suponen el 84,7% de los nuevos diagnósticos de VIH. La mediana de edad al diagnóstico de la infección es de 35 años, sin diferencias por sexo. Las tasas más altas se producen en los grupos de edad de 25 a 29 y de 30 a 34 años.

La infección por VIH puede transmitirse por alguna de las siguientes vías:

• Mantener relaciones sexuales sin protección con una persona infectada
• Compartir jeringuillas y agujas (por ejemplo, en consumidores de drogas por vía intravenosa)
• Durante el embarazo y el parto, en caso de que la mujer tenga la infección. El feto en desarrollo puede resultar infectado
• Contacto directo con sangre infectada
• Actualmente, el riesgo de contraer la infección a partir de transfusiones de sangre es extremadamente bajo. No obstante, antes de que se realizara el cribado de la infección por VIH en todas las unidades de sangre donadas, era posible que se adquiriera la infección por VIH a través de alguna transfusión de sangre o de alguno de sus componentes.

¿Por qué realizar el cribado?

El cribado de la infección por VIH se ha convertido en una práctica rutinaria en población de riesgo. Esto es así porque el diagnóstico precoz de la infección se traduce en un tratamiento oportuno y efectivo que permite enlentecer la progresión a SIDA. Toda la sociedad se beneficia del diagnóstico precoz de la infección. Las personas que saben que están infectadas pueden modificar sus conductas para así no exponer a otras personas a la infección, por contacto con su sangre o fluidos biológicos, y por lo tanto, pueden contribuir a limitar la diseminación de la enfermedad. El tratamiento de la infección en una adolescente VIH-positiva y embarazada impide la transmisión de la infección al bebé.

¿Cómo conocer el riesgo personal de contraer la infección por VIH?

Son diversas las situaciones que conducen a mayor riesgo de contraer la infección por VIH:

• Mantener relaciones sexuales sin protección con más de una pareja sexual; el hecho de tener una enfermedad de transmisión sexual (ETS) predispone a que un individuo sea más susceptible a la infección cuando mantiene relaciones con una persona infectada
• Relaciones sexuales entre varones
• Prostitución
• Ser la pareja sexual de una persona con la infección
• Consumo actual o previo de drogas de abuso por vía intravenosa
• Mantener o haber mantenido relaciones sexuales con una persona de la que no se conocen sus comportamientos sexuales habituales o que cumpla cualquiera de las características mencionadas

La frecuencia con la que se realiza el cribado es variable, en función de si la relación sexual es monógama y larga o de si la pareja ha mantenido relaciones sexuales con más de una persona en los últimos meses.

Pruebas de cribado

Se dispone de diferentes pruebas de detección de anticuerpos para el cribado de la infección por VIH. Las pruebas combinadas en las que se detectan anticuerpos y el antígeno p24 permiten detectar la infección muy poco después de que haya ocurrido la exposición.

En caso de realizarse la prueba, se puede optar por distintas opciones:

• Realización de una prueba rápida en dispositivos portátiles después de la obtención de una muestra oral (bucal) o de una muestra de sangre; no es una práctica frecuente
• La FDA (Food and Drug Administration) ha aprobado la comercialización de un dispositivo que permite detectar anticuerpos frente al virus; el individuo obtiene la muestra en su casa y debe enviarla a un laboratorio; tampoco se trata de una práctica frecuente

Es importante recordar también otras limitaciones de las pruebas de cribado de la infección por VIH:

• Un resultado negativo indica solamente que en el momento de la obtención de la muestra no existe aparentemente evidencia de infección. En caso de pertenecer a un grupo de riesgo, es recomendable repetir la prueba al cabo de un cierto tiempo.
• Los anticuerpos pueden detectarse entre las 2 y 8 semanas después de la exposición al virus. Si la exposición es más reciente, los niveles de anticuerpos podrían ser demasiado bajos como para ser detectados. Sería conveniente repetir la prueba al cabo de un tiempo e incluso utilizar la que combina anticuerpos y antígeno del virus.
• Un resultado positivo no confirma el diagnóstico. Cualquier resultado positivo debe confirmarse con una segunda prueba distinta a la primera, en la que se detectan diferentes antígenos y con la que se pueden diferenciar VIH-1 y VIH-2.

Recomendaciones para el cribado

• Los Centers for Disease Control and Prevention (CDC) recomiendan la realización del cribado como mínimo una vez en la vida a todas las personas entre 13 y 64 años de edad, independientemente del sexo, orientación sexual, raza o grupo étnico, y riesgo para contraer la infección. Los CDC recomiendan un cribado anual si se pertenece a alguno de los grupos de población con elevado riesgo de contraer la infección por VIH.
• El American College of Physicians (ACP) propone la misma recomendación que los CDC entre los 13 y 64 años de edad. Recomienda que la frecuencia la determine el médico de acuerdo a cada caso.
• La Preventive Services Task Force (USPSTF) recomienda el cribado a todas las personas con edades comprendidas entre los 15 y 64 años, y en caso de pertenecer a algún grupo de elevado riesgo, realizarlo con una frecuencia anual (varones homosexuales, consumidores de drogas por vía intravenosa, personas residentes en entornos con alta prevalencia de la infección, o en centros de rehabilitación de drogaddiciones). El médico es quien decidirá en cada caso la frecuencia con la que debería repetirse la prueba.
• La American Academy of Pediatrics (AAP) recomienda el cribado en todos los adolescentes sexualmente activos y recomienda el cribado rutinario en adolescentes que viven en áreas de elevada prevalencia de la infección por VIH (más de 1 caso por cada 1000 individuos).
• Para recomendaciones en las embarazadas, refiérase a Embarazo.

Se recomendienda el cribado de la infección en casos concretos como:

• Hepatitis, tuberculosis o enfermedades de transmisión sexual
• Receptores de transfusiones sanguíneas antes del año 1985, o pareja sexual que la recibiera y que posteriormente haya sido VIH-positiva
• Profesional sanitario con exposición directa a la sangre
• Cualquier persona que crea haber quedado expuesta al VIH

Consultar al médico

No debe sorprender a nadie que el médico quiera realizar una prueba de cribado de la infección por VIH, aunque se es libre de negarse a realizarla. La realización de esta prueba de manera rutinaria permite administrar tratamiento a las personas infectadas a la vez que éstas pueden tomar medidas para proteger a sus parejas o a sus futuros hijos.

Enlaces
Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad
Cruz Roja Española
MedlinePlus Interactive Health Tutorial: VIH y SIDA
Mayo Clinic: HIV/AIDS - Preparing for your appointment
Kidshealth.org: HIV and AIDS 

Bibliografía
Emmanuel PJ, et al. Adolescents and HIV infection: The pediatrician's role in promoting routine testing. Pediatrics 2011; 128: 1023–1029. http://pediatrics.aappublications.org/content/early/2011/10/26/peds.2011-1761.abstract

CDC National HIV and STD Testing Resources. Frequently Asked Questions. https://gettested.cdc.gov/faq-page

Centers for Disease Control and Prevention. HIV Testing. http://www.cdc.gov/hiv/basics/testing.html

Branson BM, et al. for the National Center for HIV/AIDS, Viral Hepatitis, STD, and TB Prevention. Revised recommendations for HIV testing of adults, adolescents, and pregnant women in health-care settings. MMWR 55(RR14):1-17. http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/rr5514a1.htm

US Preventive Services Task Force. Summary of Recommendations, Screening for HIV. http://www.uspreventiveservicestaskforce.org/uspstf/uspshivi.htm

Centers for Disease Control and Prevention. Questions and answers for the general public: revised recommendations for HIV testing of adults, adolescents, and pregnant women in healthcare settings. http://www.cdc.gov/hiv/guidelines/testing.html

Centers for Disease Control and Prevention. HIV among Youth. http://www.cdc.gov/hiv/pdf/group/age/youth/cdc-hiv-youth.pdf

Qaseem A, et al. Screening for HIV in Health Care Settings: A Guidance Statement From the American College of Physicians and HIV Medicine Association. Annals of Internal Medicine vol. 150 no. 2 125-131. http://annals.org/aim/article/744218/screening-hiv-health-care-settings-guidance-statement-from-american-college

Screening for HIV: U.S. Preventive Services Task Force Recommendation Statement, DRAFT. https://www.uspreventiveservicestaskforce.org/Page/Document/UpdateSummaryFinal/human-immunodeficiency-virus-hiv-infection-screening?ds=1&s=HIV

CDC Vital Signs: HIV among Youth in the U.S. http://www.cdc.gov/vitalsigns/HIVAmongYouth/index.html
 

La tuberculosis (TB) es una enfermedad infecciosa causada por Mycobacterium tuberculosis. Afecta principalmente a pulmones aunque puede resultar afectada cualquier otra zona del organismo. La enfermedad se transmite entre personas por vía aérea, a través de pequeñas gotas y secreciones como esputo o aerosoles expelidos al toser, estornudar, reír o respirar.

La mayor parte de personas infectadas por Mycobacterium tuberculosis es capaz de confinar el bacilo en el interior de algunas pocas células de los pulmones; en ellas, el microorganismo permanece vivo aunque en estado latente o en una forma inactiva. La persona con una infección tuberculosa latente no se siente enferma ni es infecciosa y en la mayor parte de casos, la infección no progresa a una tuberculosis activa. Sin embargo, algunas personas -especialmente las inmunocomprometidas- evolucionan directamente de la infección inicial hacia una forma de tuberculosis activa. Las personas infectadas por el VIH tienen mayor probabilidad de desarrollar la enfermedad en caso de exponerse al microorganismo. Por otra parte, en personas con formas latentes de tuberculosis, la probabilidad de desarrollar una forma activa de TB aumenta cuando pasan por un período de debilitación de su sistema inmunitario. Debe tenerse en cuenta que actualmente se conocen formas de TB resistentes a los antibióticos prescritos típicamente para tratar la enfermedad.

La tuberculosis es una de las enfermedades con mayor mortalidad y constituye un problema de salud pública mundial especialmente en grupos poblacionales de mayor riesgo. Las recomendaciones actuales defienden el cribado  de la TB en dichos grupos poblacionales.

Recomendaciones

En adolescentes, la American Academy of Pediatrics (AAP) recomienda la realización de la prueba cutánea de la tuberculina en los siguientes casos:

• Exposición a personas con sospecha de tuberculosis o con tuberculosis activa
• Inmigrantes de países en los que esta enfermedad es endémica
• Hallazgos clínicos o con radiografías sugerentes de tuberculosis

CDC: Tuberculosis (TB) in Children in the United States
HealthyChildren.org (AAP): Tuberculosis in Children

Bibliografía
U.S. Centers for Disease Control and Prevention. Tuberculosis (TB) in Children in the United States. http://www.cdc.gov/tb/topic/populations/tbinchildren/default.htm

HealthyChildren.org. Tuberculosis in Children. https://www.healthychildren.org/English/health-issues/conditions/chest-lungs/Pages/Tuberculosis.aspx

La OMS estima que actualmente existen 240 millones de personas con infección crónica por el virus de la hepatitis B.

El virus de la hepatitis B (VHB) es uno de los cinco virus causantes de las hepatitis víricas. El virus se transmite por contacto con sangre o fluidos biológicos de una persona infectada, por ejemplo en el curso de relaciones sexuales o por compartir jeringuillas, maquinillas de afeitar o cepillos de dientes; también lo puede transmitir una embarazada a su recién nacido, en el momento del parto o después del nacimiento.

La infección por el VHB puede ser aguda o crónica y el curso de la infección puede variar desde formas leves que duran unas semanas hasta formas más graves que se prolongan durante muchos años y que generan complicaciones como cirrosis o cáncer de hígado. Según la OMS, cada año mueren más de 780000 personas a consecuencia de la hepatitis B.

La inmensa mayoría de las personas con infección crónica por el VHB no presenta síntomas. Como prueba de cribado de la hepatitis B en personas asintomáticas pero pertenecientes a grupos de riesgo, se emplea la prueba del antígeno de superficie (HBsAg). Actualmente, se dispone de vacunas para proteger frente a la infección por el VHB.

Factores de riesgo

• Proceder de países con elevada prevalencia de infección por el VHB
• Adolescentes VIH-positivos
• Consumidores de drogas por vía intravenosa
• Compartir enseres con personas infectadas por el virus con las que se convive
• Varones homosexuales

En principio, no se recomienda el cribado de la infección por el VHB en personas no incluidas en estos grupos de riesgo.

Recomendaciones

En el año 2008, los Centers for Disease Control and Prevention (CDC) editaron unas guías por las que se recomienda el cribado de la infección por el VHB en los siguientes casos:

• Profesionales de la seguridad pública y de la asistencia sanitaria pública
• Personas nacidas en países con prevalencia de la infección por VHB mayor del 2% (Asia, África)
• Personas no vacunadas cuyos progenitores provienen de países con prevalencia de la infección mayor del 8%
• Varones homosexuales
• Niveles elevados de enzimas hepáticos (AST, ALT) sin causa aparente
• Inmunosupresión (sistema inmune debilitado), por ejemplo en receptores de órganos transplantados
• Embarazadas
• Personas en contacto íntimo con otras infectadas por el VHB
• Infección por el VIH

En el año 2014, el U.S. Preventive Services Task Force (USPSTF) actualizó sus recomendaciones alineándose con las recomendaciones editadas por los CDC.

¿Por qué realizar el cribado?

Las personas con infección crónica por el VHB tienen el riesgo de desarrollar complicaciones graves a consecuencia de la infección y además pueden transmitir involuntariamente la infección a otros individuos.

Enlaces
CDC: Hepatitis B Information for the Public

Bibliografía
USPSTF Urges HBV Screening for High-Risk People. MedPage Today. http://www.medpagetoday.com

USPSTF Recommends Hepatitis B Screening for High-Risk Groups. Journal Watch. http://www.jwatch.org/fw108870/2014/05/27/uspstf-recommends-hepatitis-b-screening-high-risk-groups?query=pfw

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El hierro es un elemento imprescindible para el correcto desarrollo del adolescente. Cuando un adolescente no consume suficiente cantidad de hierro puede desarrollar una anemia por déficit de hierro (anemia ferropénica). Las consecuencias a largo plazo del déficit de hierro en un adolescente se pueden traducir en disminución de las habilidades motoras, problemas de la conducta en casa y en la escuela, así como en un bajo rendimiento escolar.

Existen otras causas de deficiencia de hierro: pérdidas importantes de sangre, enfermedades genéticas, infecciones crónicas o cualquier situación que impida la correcta absorción de hierro a nivel intestinal (por ejemplo, por el efecto de una medicación o por enfermedades crónicas como la celiaquía).

Recomendaciones

La American Academy of Pediatrics (AAP) y otras instituciones científicas como los Centers for Disease Control and Prevention (CDC) recomiendan realizar un cribado del déficit de hierro en adolescentes si presentan factores de riesgo o si pertenecen a alguna población de elevado riesgo.

Para diagnosticar una anemia ferropénica (por déficit de hierro) se emplean varias pruebas. Se puede realizar el cribado con la hemoglobina y el hematocrito (hemograma), y posteriormente solicitar pruebas más específicas relacionadas con el metabolismo férrico.

En adolescentes, los factores de riesgo para el desarrollo de una anemia ferropénica incluyen:

• Padres inmigrantes procedentes de países en vías de desarrollo
• Entorno familiar con pocos ingresos económicos o lindando la pobreza
• Dieta pobre en hierro
• Inicio de la menstruación, si el aporte de hierro en la dieta es bajo
• Antecedentes de:
  • Toma de fármacos que interfieren con la absorción del hierro a nivel intestinal
  • Pérdidas masivas de sangre

En función del entorno, el cribado del déficit de hierro puede realizarse de manera sistemática a todos los adolescentes. En otros casos, el cribado depende de la edad, de los signos y síntomas o de la presencia de factores de riesgo.

Enlaces
Mayo Clinic: Iron deficiency in children - Prevention tips for parents

Bibliografía

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American Academy of Pediatrics. Recommendations for Preventive Pediatric Health Care. http://www.aap.org/en-us/professional-resources/practice-support/Periodicity/Periodicity%20Schedule_FINAL.pdf

Baker, RD and Greer, FR, The Committee on Nutrition. Diagnosis and Prevention of Iron Deficiency and Iron-Deficiency Anemia in Infants and Young Children (0-3 Years of Age). From the American Academy of Pediatrics. http://pediatrics.aappublications.org/content/126/5/1040.full

Centers for Disease Control and Prevention. Recommendations to Prevent and Control Iron Deficiency in the United States. MMWR April 03, 1998. http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/00051880.htm

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