Troponina
También conocido como: nI, TnT, cTnI, cTnT, hs-cTn
Nombre sistemático: troponina cardiaca específica
Aspectos generales
¿Por qué hacer el análisis?
Para detectar, cuantificar y descartar la lesión miocárdica, siendo la herramienta central para el diagnóstico, la estratificación del riesgo y la toma de decisiones clínicas rápidas en pacientes con sospecha de síndromes coronarios agudos (SCA).
¿Cuándo hacer el análisis?
En pacientes con sospecha de síndrome coronario agudo (SCA):
• Al momento de la presentación (0 h): se debe medir tan pronto como sea posible tras la llegada del paciente al Servicio de Urgencias.
• Mediciones seriadas: las guías de la Sociedad Europea de Cardiología (ESC) recomiendan algoritmos rápidos:
◦ 0 h/ 1 h (primera opción): medición basal y a la hora.
◦ 0 h/ 2 h: alternativa validada si el algoritmo de 1 hora no está disponible.
◦ 0 h/ 3 h: recomendado cuando no están disponibles los ensayos de troponina de alta sensibilidad.
• Si el cuadro clínico persiste o los resultados no son concluyentes: Se deben realizar mediciones adicionales (a las 3 h o 6 h).
¿Qué muestra se requiere?
La determinación se realiza a partir de una muestra de sangre venosa, para la medición en suero o plasma.
Si se utilizan ensayos Point of Care (POC) la muestra puede ser sangre capilar.
La determinación se realiza a partir de una muestra de sangre venosa.
¿Es necesario algún tipo de preparación previa?
No se requiere preparación previa por parte del paciente (como ayuno), dado que la indicación principal es una urgencia médica. Sin embargo, para la correcta interpretación clínica de los resultados, se deben considerar algunos factores que influyen en los niveles de troponina.
¿Qué es lo que se analiza?
Las troponinas constituyen una familia de proteínas presentes en las fibras musculares esqueléticas y en las cardiacas, encargadas de regular la contracción muscular.
Existen tres tipos distintos de troponinas: troponina C (TnC), troponina T (TnT) y troponina I (TnI). La TnC inicia la contracción uniéndose al calcio y mueve a la TnI para que actúen conjuntamente acortando la fibra muscular. La TnT es la encargada de anclar el complejo de troponinas a la estructura de la fibra muscular.
La TnC se encuentra en el músculo esquelético y cardiaco, pero la TnT y la TnI son cardioespecíficas. Están presentes en la sangre en cantidades muy pequeñas o indetectables. Cuando se produce una lesión en las células musculares cardiacas, estas dos formas de troponina se liberan hacia la circulación sanguínea. Cuanto mayor sea la lesión o el daño cardíaco, mayor será la concentración de troponinas cardiacas en la sangre.
La prueba de la troponina mide la cantidad de troponina cardiaca I o T en sangre y presenta utilidad para determinar si una persona ha sufrido un infarto agudo de miocardio (IAM).
Actualmente, se busca analizar estas proteínas mediante ensayos de alta sensibilidad (hs-cTn), los cuales tienen la capacidad de detectar concentraciones muy bajas de troponina circulante que los ensayos convencionales no captaban, permitiendo identificar la lesión miocárdica de forma más precoz y precisa.
Preguntas comunes
¿Cómo se utiliza?
Puede solicitarse indistintamente la determinación de troponina cardiaca I o T. Los laboratoriosofrecen una determinación u otra. Tienen concentraciones diferentes, pero aportan la misma información.
Se debe solicitar preferentemente troponina de alta sensibilidad (hs-cTn) (I o T), ya que ofrece mayor precisión diagnóstica, sensibilidad y valor predictivo negativo que los ensayos convencionales, permitiendo intervalos de muestreo más cortos.
El sistema hospitalario debe garantizar que los resultados estén disponibles para el clínico dentro de los 60 minutos posteriores a la extracción de la muestra.
La solicitud de troponina debe ir acompañada siempre de un electrocardiograma (ECG) de 12 derivaciones (realizado en <10 minutos). En pacientes con IAM con elevación del ST (IAMCEST), la terapia de reperfusión no debe retrasarse esperando los resultados de la troponina.
La solicitud no debe ser aislada, sino parte de algoritmos validados que permiten el rule-in(confirmación) o rule-out (descarte) rápido, basados en los niveles absolutos y los cambios relativos o absolutos ("deltas") entre muestras.
¿Cuándo se solicita?
La troponina suele solicitarse cuando se sospecha que una persona que ha acudido a un Servicio de Urgencias puede tener un infarto agudo de miocardio (IAM).
Se sospecha de un IAM cuando el paciente presente uno de los siguientes signos y síntomas:
- Dolor de pecho con sensación de incomodidad o presión (el más común).
- Ritmo cardiaco elevado.
- Falta de aire o dificultad para respirar.
- Fatiga.
- Náuseas y vómitos.
- Sudor frío.
- Mareo.
- Dolor en otras localizaciones como espalda, brazo, mandíbula, cuello o estómago.
No todos los pacientes presentan dolor de pecho y especialmente las mujeres son susceptibles de tener síntomas atípicos. En las personas que tienen una angina de pecho estable se puede determinar la troponina cuando:
- Los síntomas empeoran.
- Los síntomas aparecen estando el individuo en reposo.
- Los síntomas no mejoran con el tratamiento.
¿Qué significa el resultado?
Como la troponina es cardioespecífica, cualquier elevación por pequeña que sea puede estar indicando algún grado de daño cardiaco. Lo que se determina clínicamente es si el valor medido supera el límite superior de referencia (LSR) del percentil 99 de una población sana:
- Un valor por encima de este límite define la presencia de lesión miocárdica.
- Para diagnosticar un infarto agudo de miocardio (IAM), se analiza la cinética de la troponina, buscando un patrón de ascenso y/o descenso de estos niveles en el contexto de isquemia clínica. Un resultado elevado de troponina SOLO significa infarto de miocardio si se cumplen dos condiciones simultáneas:
- Existe una lesión miocárdica aguda (curva de ascenso/descenso con al menos un valor > percentil 99).
- Existe evidencia clínica de isquemia aguda, tal como: síntomas de isquemia, nuevos cambios isquémicos en el ECG, aparición de ondas Q patológicas, evidencia por imagen de nueva pérdida de miocardio viable o anomalías de la motilidad regional o identificación de trombo coronario.
Interpretación de los algoritmos de triaje en Servicios de urgencias:
Con el uso de troponinas de alta sensibilidad (hs-cTn), los resultados se interpretan mediante algoritmos rápidos (0h/1h o 0h/2h).
- Rule-out (Descarte): un resultado inicial muy bajo o sin cambios significativos a 1 o 2 horas indica una probabilidad muy baja de infarto.
- Rule-in (Confirmación): un valor inicial muy alto o un aumento significativo (delta) a 1 o 2 horas indica una alta probabilidad de infarto.
- Zona Gris (Observación): pacientes con elevaciones leves o cambios no concluyentes, requieren observación y pruebas adicionales.
¿Qué factores pueden afectar al resultado?
Estos factores se clasifican en:
- Variables clínicas del paciente:
- Edad: las concentraciones de troponina son más altas en personas de edad avanzada.
- Insuficiencia renal: los pacientes con enfermedad renal crónica presentan frecuentemente elevaciones crónicas de troponina.
- Sexo: las mujeres sanas tienen concentraciones fisiológicas de troponina significativamente más bajas que los hombres.
- Tiempo desde el inicio de los síntomas: el resultado se ve afectado por el momento de la extracción.
- Causas de elevación por desequilibrio oferta/demanda: taquiarritmias sostenidas, hipertensión severa, hipotensión o shock, anemia severa o hipoxemia.
- Condiciones cardíacas no isquémicas: insuficiencia cardíaca, miocarditis, Síndrome de Takotsubo, procedimientos cardíacos, toxicidad por fármacos quimioterápicos (antraciclinas).
- Condiciones sistémicas (extracardíacas): sepsis y enfermedades infecciosas, embolia pulmonar, accidente cerebrovascular.
¿Hay algo más que debería saber?
La prueba de la troponina no se afecta por lesiones en otros músculos; los traumatismos, las inyecciones o los fármacos con posibles repercusiones en músculo no afectan a la concentración de troponina. La troponina puede aumentar después de la realización de un ejercicio físico extenuante, que en ausencia de signos y síntomas de enfermedad cardiaca, este aumento no presenta ninguna relevancia clínica.
¿Es útil la troponina en el diagnóstico de la angina de pecho?
La angina de pecho es la manifestación clínica (el síntoma de isquemia), mientras que la troponina es el marcador biológico de necrosis (muerte celular). La combinación de ambos define el diagnóstico final:
- Troponina por debajo del percentil 99 y angina de pecho: se interpreta como angina inestable (no existe evidencia de necrosis o daño celular irreversible).
- Troponina por encima del percentil 99 y angina de pecho: se interpreta como infarto agudo de miocardio (necrosis miocárdica).
Con el uso de ensayos de alta sensibilidad (hs-cTn), muchos pacientes que anteriormente hubieran sido diagnosticados de "angina inestable", ahora son diagnosticados como IAM sin elevación de ST (IAMSEST), ya que estos ensayos detectan cantidades muy pequeñas de daño celular que antes pasaban desapercibidas.
Enlaces
Pruebas relacionadas:
Creatina quinasa MB (CK-MB)
Estados fisiológicos y enfermedades:
Infarto agudo de miocardio y síndrome coronario agudo
En otras webs:
Cleveland Clinic, Heart and Vascular Institute: Heart Attack (Myocardial Infarction)
Fundación Española del Corazón (FEC)
National Heart, Lung, and Blood Institute (NIH): ¿Qué es un ataque cardiaco?
También conocido como: HSV-1, HSV-2, HHV1, HHV2, VHS, herpes oral, herpes labial, herpes genital
Nombre sistemático: virus del herpes simple tipo 1 y tipo 2
Aspectos generales
¿Por qué hacer el análisis?
Para hacer un cribado o un diagnóstico de la infección por el virus del herpes simple (VHS).
Pregúntenos
Síguenos
Fecha de creación de la nueva página: 1 de enero de 2023
ISSN 2939-8759