Tiempo de Protrombina (TP) y Ratio Internacional Normalizada (INR)

El INR y el tiempo de protrombina (TP) se solicitan, a menudo junto con el tiempo de tromboplastina parcial (TTP) para evaluar  la capacidad de coagulación de la sangre. El TP evalua la vía extrínseca y la común de la cascada de la coagulación, mientras que TTP evalúa la vía común y la intrínseca. La utilización conjunta de TP y de TTP permite una evaluación integrada de todos los factores de la coagulación.

Las pruebas anteriores pueden emplearse para realizar un cribado de trastornos de la coagulación antes de intervenciones quirúrgicas.

INR y TP se utilizan para monitorizar la eficacia de tratamientos anticoagulantes con acenocumarol (Sintrom®). Este medicamento tiene repercusiones sobre la cascada de la coagulación y contribuye a inhibir la formación de coágulos. Suele prescribirse a largo término a pacientes que han experimentado formación de coágulos de manera inadecuada y repetitiva. Entre las indicaciones clínicas para el uso de este medicamento se incluyen fibrilación auricular, válvulas cardíacas artificiales, trombosis venosas profundas (TVP) y embolismo pulmonares (el coágulo se desprende de un trombo de una vena) . El tratamiento con acenocumarol también se emplea en el síndrome antifosfolípidos y ocasionalmente en infartos de miocardio. El objetivo final del tratamiento es el de mantener un equilibrio entre la formación de coágulos y la aparición de sangrados excesivos. Por ello es muy importante realizar una monitorización muy cuidadosa con TP/INR.

Si se está tomando un medicamento anticoagulante (acenocumarol), el médico verificará el TP/INR de manera regular para asegurarse de que el tratamiento funciona correctamente y de que el TP/INR ha aumentado de manera adecuada. No está establecida una frecuencia concreta para realizar la prueba. El médico la solicitará con suficiente frecuencia como para asegurarse que los fármacos están consiguiendo el efecto deseado, es decir, están aumentando el tiempo de coagulación hasta un nivel terapéutico, sin causar sangrados excesivos o hematomas.

El TP puede solicitarse en una persona que no esté tomando tratamiento anticoagulante alguno pero con signos o síntomas de un trastorno de la coagulación, como sangrados nasales, gingivales, hematomas, menstruaciones copiosas, presencia de sangre en orina y/o en heces, síntomas o signos similares a los de una artritis (como sangrados intraarticualres), pérdida de visión y anemia crónica.

También se solicita rutinariamente el TP junto con TTP para garantizar que no existe ningún trastorno de la coagulación previamente a una intervención quirúrgica o a un procedimiento médico invasivo.

La mayor parte de laboratorios informan los resultados del tiempo de protrombina (TP) después de ajustarlos al INR, en personas bajo tratamiento con acenocumarol. Estos individuos deberían de tener unos valores de INR entre 2.0 y 3.0 para garantizar una anticoagulación segura. En los que presentan un elevado riesgo de formación de coágulos, el INR debe ser superior, entre 2.5 y 3.5. El médico ajustará la dosis de anticoagulante en función del INR obtenido, de tal manera que el TP fluctúe dentro del rango adecuado de acuerdo a cada situación.

El resultado del TP depende del método empleado. Los resultados, expresados en segundos, se comparan con el valor promedio de una persona sana.

Un TP prolongado o aumentado indica que la sangre tarda demasiado tiempo en formar un coágulo sanguíneo. Esto puede obedecer a enfermedad hepática, déficit de vitamina K o déficit de alguno de los factores de la coagulación. A menudo el TP se interpreta junto con el tiempo de tromboplastina parcial (TTP).

Sustancias como el alcohol pueden afectar a la prueba TP / INR. Algunos antibióticos pueden aumentar el TP/INR. Los barbitúricos, los anticonceptivos orales y el tratamiento hormonal sustitutivo, y los suplementos de vitamina K (ya sea en forma de complejos multivitamínicos o suplementos nutricionales líquidos) pueden disminuir el TP. Algunos alimentos (como el hígado de cerdo o de ternera, el té verde, el brócoli, los garbanzos, la col, los grelos, y productos derivados de las semillas de soja) contienen grandes cantidades de vitamina K y pueden alterar los resultados del TP. Debe tenerse la certeza de que el médico conoce todos los fármacos que se están tomando a la vez que informarle de si se ha ingerido recientemente algún alimento de los mencionados anteriormente, con la finalidad de que se interpreten correctamente los resultados del TP/INR.

Sí, en el caso de seguir tratamiento con acenocumarol (Sintrom®) durante un período de tiempo suficientemente prolongado. Existen dispositivos caseros para evaluar el TP/INR. De todas maneras, la prueba casera se realiza en un contexto muy especial que supone un control de la coagulación basado en un protocolo, que implica un entrenamiento previo y adecuado del paciente.