También conocido como
Pruebas de agregación plaquetar
PFP
PFA
Nombre sistemático
Pruebas de función plaquetaria
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15.01.2018.
Aspectos Generales
¿Por qué hacer el análisis?

Para determinar la causa de un sangrado excesivo, para evaluar y monitorizar la función plaquetaria, y para monitorizar la eficacia de un tratamiento con fármacos antiplaquetares.

¿Cuándo hacer el análisis?

Cuando una persona presenta facilidad para que le salgan hematomas (morados) o ante sangrados excesivos, cuando se toma medicación que puede alterar la función de las plaquetas, y antes o durante ciertos tipos de intervenciones quirúrgicas.

¿Qué muestra se requiere?

La determinación se realiza a partir de una muestra de sangre venosa.

¿Es necesario algún tipo de preparación previa?

Es posible que se le indique que deje de tomar medicamentos que pueden alterar los resultados de esta prueba como aspirina, antiinflamatorios no esteroideos o cualquier otro tipo de medicación similar. Entre los antiinflamatorios no esteroideos más frecuentes se incluyen ibuprofeno, naproxeno e inhibidores de la COX-2. No obstante, no debe interrumpirse ninguna medicación sin la autorización previa del médico.

Quizás pueda encontrar los resultados de los análisis que se le han realizado en la página web de su laboratorio. Sin embargo, actualmente está en Lab Tests Online. Es posible que haya sido dirigido aquí por el sitio web de su laboratorio para que así pueda conseguir información útil sobre la (s) prueba (s) que se realizó.

Lab Tests Online es un sitio web de educación para el paciente que ofrece información sobre pruebas de laboratorio y que fue galardonado en el año 2009 con el Premio a las Mejores Iniciativas de Servicio al Paciente que convoca la Fundación Farmaindustria en el apartado correspondiente a sociedades científicas y profesionales.

El contenido de esta página ha sido revisado por especialistas del laboratorio. En ella, se proporcionan explicaciones generales de lo que podrían significar los resultados para cada una de las pruebas aquí desarrolladas. Por ejemplo, lo que podría significar obtener un valor alto o bajo en el contexto de su estado de salud.

Para conseguir los resultados de su análisis, deberá dirigirse al sitio web de su laboratorio o comunicarse con su médico.

Los rangos de referencia de las pruebas que se le han realizado los encontrará seguramente en su informe de laboratorio. Normalmente se encuentran a la derecha de los resultados.

Si no dispone del informe de laboratorio y desea obtener un rango de referencia, consulte a su médico o al laboratorio que realizó los análisis. Los resultados de las pruebas de laboratorio no tienen sentido por sí mismos. Toman significado cuando se comparan con los rangos de referencia. Los rangos de referencia son los valores esperados para una persona sana. A veces se les llama también valores "normales". Al comparar el resultado de una prueba con los valores de referencia, se puede ver si el resultado se encuentra fuera del rango de valores esperados. Los valores que están fuera de los rangos esperados pueden proporcionar pistas para ayudar a identificar posibles enfermedades o trastornos. Si bien la precisión de las pruebas de laboratorio ha evolucionado significativamente en las últimas décadas, puede existir cierta variabilidad entre laboratorios debido a las diferencias en los reactivos químicos empleados, las técnicas de medida y los analizadores o instrumentos que se utilizan. Esta es la razón por la que se proporcionan tan pocos rangos de referencia en esta página web. Es importante saber que, para evaluar si los resultados están "dentro de los límites normales", se debe aplicar el rango de referencia proporcionado por el laboratorio que realizó el análisis. Si desea obtener más información, refiérase al artículo Intervalos de referencia y su significado.

¿Qué es lo que se analiza?

Las plaquetas (también conocidas como trombocitos) son fragmentos celulares pequeños y redondos esenciales para una correcta coagulación de la sangre. Las pruebas de función plaquetaria evalúan indirectamente la capacidad de las plaquetas para impedir sangrados en el organismo.

Las plaquetas se producen en la médula ósea y circulan por la sangre. Cuando se produce una lesión en un vaso sanguíneo y empieza el sangrado, las plaquetas ayudan a detener el sangrado por tres mecanismos:

  • Se adhieren en el foco de la lesión
  • Se agregan entre ellas
  • Liberan compuestos que estimulan la agregación

Estas acciones resultan en la formación de un tapón de plaquetas por un proceso conocido como hemostasia primaria. Simultáneamente, las plaquetas participan en en la cascada de la coagulación, constituida por una seria de pasos que implican una activación secuencial de proteínas llamadas factores de la coagulación. Este proceso se conoce como hemostasia secundaria. Los dos procesos culminan en la formación de un coágulo estable que permanece en el foco de la lesión hasta que ésta cicatriza.

Si existen pocas plaquetas o si las plaquetas no funcionan adecuadamente, es posible que no llegue a formarse el coágulo estable y por lo tanto el riesgo de sangrado aumenta. El recuento de plaquetas permite conocer el número de plaquetas en sangre y es de gran ayuda para diagnosticar trastornos en los que la cantidad de plaquetas puede estar alterada. Las pruebas para evaluar la función plaquetaria son más complejas.

Las pruebas de función plaquetaria constituyen un grupo de pruebas que se realizan con una instrumentación específica y que permiten medir la capacidad de agregación de las plaquetas y de formación de un coágulo en una muestra de sangre. El objetivo de estas pruebas es el de determinar como se comportan las plaquetas en el organismo. A pesar de que se dispone de varias pruebas, no hay ninguna que pueda identificar todos los posibles problemas relacionados con la función plaquetaria ni tampoco se ha llegado a un consenso acerca de qué prueba puede ser mejor en cada circunstancia.

Las pruebas de función plaquetaria pueden utilizarse en otras situaciones. En algunos casos, lo que interesa es disminuir la capacidad de agregación de las plaquetas, como podría ser el caso de personas con un riesgo aumentado de desarrollar coágulos de sangre o con elevado riesgo de infarto agudo de miocardio. Es posible que a estas personas se les haya prescrito medicamentos dirigidos a disminuir la activación y la agregación plaquetar; a estas personas seguramente se les solicitará este tipo de prueba con finalidades de monitorización del tratamiento.

Pruebas de cribado
Tiempo de obturación
En esta prueba en la que las plaquetas se enfrentan a distintas sustancias que las activan, se determina el tiempo necesario que las plaquetas emplean en formar un coágulo de sangre en un tubo de ensayo diminuto. Esta prueba puede resultar alterada si existen pocas plaquetas, si su función es anómala, si faltan ciertas proteínas necesarias para completar la función plaquetar o si se está tomando medicación antiplaquetaria. Esta prueba puede emplearse en el cribado de la enfermedad de Von Willebrand y de algunos otros transtornos plaquetares, pero no podrá detectar todos los trastornos plaquetarios, especialmente si se trata de formas leves. Se trata de una prueba relativamente sencilla de realizar y disponible en muchos laboratorios.

Viscoelastometría (o tromboelastometría)
Para evitar los sangrados es necesario que los coágulos de sangre sean estables y consistentes. Este tipo de prueba mide la consistencia del coágulo a medida que se va formando. Es una prueba que suele realizarse en hospitales ya sea en el laboratorio ya sea a la cabecera del enfermo con dispositivos especiales.

Pruebas de agregación plaquetaria a punto final
Estas puebas miden el número de plaquetas que se agregan una vez se ha añadido a la sangre determinadas sustancias para promover su activación. Proporcionan una única medida de la agregación (punto final) más que una medida de la agregación a lo largo del tiempo. A mayor agregación, mejor función plaquetar. Estas pruebas pueden estar alteradas si existen pocas plaquetas, si la función plaquetar está disminuida o si se toman fármacos antiplaquetares.

Tiempo de sangrado
Anteriormente, la principal prueba de cribado de una disfunción plaquetaria era el tiempo de sangrado; esta es la única prueba que mide directamente la función plaquetaria. Consiste en realizar dos incisiones pequeñas y superficiales en la cara interna del antebrazo, midiendo posteriormente el tiempo que se tarda en dejar de sangrar. Actualmente se desaconseja su uso. La prueba no es sensible ni específica, y no refleja necesariamente el riesgo o la gravedad de sufrir un sangrado. Además de ser poco reproducible, se afecta por la toma de aspirina y por la habilidad del profesional que realiza la prueba; tampoco es raro que queden cicatrices en la piel del antebrazo.

Pruebas diagnósticas
Agregometría plaquetaria
Son muchas las sustancias que pueden activar a las plaquetas, como las propias proteínas de la herida, factores liberados por otras plaquetas y factores producidos por el sistema de la coagulación que ayudan a las plaquetas a formar un tapón en el lugar del sangrado. Se han descrito distintas anomalías plaquetarias debidas a uno a varios de estos sistemas de activación. En una agregometría plaquetaria se realizan entre 4 a 8 distintas pruebas. En cada prueba se añade a la sangre una determinada sustancia activadora de las plaquetas y después se mide la agregación plaquetaria durante unos minutos. Cuando todas estas pruebas se han completado, un profesional con experiencia las interpreta y determina si existe evidencia de alteración de la función plaquetaria. Esta prueba de agregación permite diagnosticar varios trastornos hereditarios y adquiridos de la función plaquetar; se realiza normalmente en grandes centros hospitalarios debido a la complejidad tanto de la prueba como de su interpretación.

Citometría de flujo
Los defectos funcionales de las plaquetas se pueden evaluar mediante citometría de flujo. En esta prueba se emplean láseres para determinar las proteínas de la superficie plaquetaria y conocer como se afectan en el momento en que se activan las plaquetas. La citometría de flujo aplicada a las plaquetas es un procedimiento altamente especializado disponible únicamente en laboratorios de referencia, para diagnosticar transtornos hereditarios del funcionalismo plaquetario.

¿Cómo se obtiene la muestra para el análisis?
Extracción de la muestra por punción de una vena del antebrazo.

¿Se requiere alguna preparación previa para asegurar la calidad de la muestra?
Normalmente no se necesita ninguna preparación. Es posible que se le indique de dejar de tomar ciertos fármacos que pueden interferir en el resultado de la prueba, como aspirina, antiinflamatorios no esteroideos o cualquier otro tipo de medicación similar. Entre los antiinflamatorios no esteroideos más frecuentes se incluyen ibuprofeno, naproxeno e inhibidores de la COX-2. No obstante, no debe interrumpirse ninguna medicación sin la autorización previa del médico.

NOTA: En el apartado, El laboratorio por dentro, encontrará información sobre la recogida y procesamiento de las muestras de sangre y los cultivos de esputo.

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Preguntas Comunes
  • ¿Cómo se utiliza?

    Para evaluar la capacidad de las plaquetas para agregarse y empezar a formar un coágulo se emplean varias pruebas de función plaquetaria. Pueden utilizarse con distintas finalidades; algunos ejemplos pueden ser los siguientes:

    • Para identificar y ayudar en el diagnóstico de las disfunciones plaquetarias en personas que tienen antecedentes de sangrado excesivo - es cuando adquieren mayor importancia. El estudio de la función plaquetaria, junto con otras pruebas como las de agregación plaquetaria, permiten distinguir si la disfunción plaquetaria es congénita o adquirida. Por ejemplo, la enfermedad de von Willebrand es la disfunción plaquetaria congénita más frecuente y se caracteriza por la disminución en la producción o disfunción del factor von Willebrand (VWF), que es el encargado de la adherencia plaquetaria en el lugar de la lesión.
    • Para monitorizar el tratamiento antiplaquetario que reciben algunos individuos tras intervenciones quirúrgicas complejas como by-pass cardiopulmonar, cateterismo cardíaco, trasplante de hígado o una cirugía por politraumatismos. En algunas de estas situaciones se pueden administrar anticoagulantes y por lo tanto el riesgo de sangrado está aumentado. Además, el hecho de realizar un by-pass y de hacer circular la sangre mecánicamente constituye un estímulo muy importante para las plaquetas, que se activan y se vuelven disfuncionantes. La monitorización del número de plaquetas en sangre (recuento de plaquetas) durante una intervención quirúrgica cardíaca permite al facultativo mantener un equilibrio entre tendencia al sangrado y tendencia a coagular.
    • En el cribado del riesgo prequirúrgico para determinar qué individuos pueden sangrar excesivamente durante la intervención. Está indicado en personas con antecedetnes de sangrados o en individuos tratados con fármacos que pueden alterar el proceso de la coagulación, tales como aspirina y antiinflamatorios no esteroideos. Actualmente, se emplean diferentes pruebas que estudian la hemostasia secundaria (tiempo de protrombinatiempo de tromboplastina parcial) junto a la historia clínica del individuo. No se dispone sin embargo de una única prueba de función plaquetaria que permita predecir la probabilidad de sangrado en una persona determinada.
    • Para monitorizar tratamientos antiplaquetarios en personas que han sufrido un accidente vascular cerebral o un infarto agudo de miocardio. Actualmente no se suelen monitorizar estos tratamientos con pruebas de función plaquetarias. A medida que se descubran nuevos fármacos con propiedades antiplaquetarias serán necesarios nuevos métodos para su monitorización.
    • Para detectar resistencia a aspirina. Es común prescribir aspirina a bajas dosis como terapia antiplaquetaria a personas que han padecido algún acontecimiento de tipo cardiovascular, como un accidente vascular cerebral o un infarto agudo de miocardio. Se piensa que algunos de estos individuos tratados que presentan de nuevo otra crisis cardíaca son resistentes a la aspirina. Por ahora, esta terminología de resistencia a la aspirina es un poco confusa y no existe consenso en cuanto a su definición, ni acerca de cuanta gente la presenta, de como puede evaluarse mejor, de la capacidad de predicción de lo que le puede suceder a una persona determinada, de si será transitoria o permanente, de si se asocia o no a resistencias a otros tratamientos antiplaquetares (como clopidogrel) ni de como debe modificarse el tratamiento para corregir esta resistencia. A pesar de que algunos médicos intentan identificar una posible resistencia a la aspirina mediante diversas pruebas evaluadoras de la función plaquetaria, actualmente no existe consenso acerca de la indicación de medir la resistencia a la aspirina, ni de considerar este estudio como una prueba de primera línea; queda mucho por investigar acerca de su relevancia clínica.

    Entre las pruebas de función plaquetaria se incluyen:

    • Tiempo de obturación
    • Viscoelastometría
    • Tiempo de sangrado
    • Agregometría plaquetar
    • Citometría de flujo

    Otras pruebas que pueden solicitarse en la evaluación de los trastornos plaquetarios son hemograma, recuento de plaquetas, TP, TTP y el factor von Willebrand.

  • ¿Cuándo se solicita?

    Se solicitan siempre que al médico le interesa evaluar la función plaquetaria:

    • Antes de una intervención quirúrgica u otros procedimientos invasivos
    • Durante una intervención quirúrgica, especialmente si es larga
    • Cuando una persona presenta signos de disfunción plaquetaria, como sangrados excesivos; por ejemplo, hematomas de fácil aparición, sangrados nasales, sangrados menstruales importantes, sangrado de encías, sangrado excesivo durante procedimientos dentales, etc.
    • Cuando se está tomando fármacos que pueden repercutir sobre la función plaquetaria
  • ¿Qué significa el resultado?

    La interpretación de los resultados depende de la finalidad con la que se ha solicitado la prueba.

    En la investigación de un sangrado excesivo o cuando se quiere descartar la posibilidad de que se sangre excesivamente durante una intervención quirúrgica, unos resultados anómalos pueden indicar un trastorno plaquetario. A menudo serán necesarios otros datos clínicos y pruebas para identificar el trastorno -ya sea hereditario o adquirido- como causa de la disfunción.

    Algunos ejemplos de trastornos hereditarios de la función plaquetaria son:

    • Enfermedad de von Willebrand - asociada a disfunción o a disminución de la producción de factor von Willebrand, resultando en una adherencia plaquetaria disminuida y en sangrados
    • Tromboastenia de Glanzmann - se afecta la capacidad de agregación de las plaquetas
    • Síndrome de Bernard-Soulier - caracterizado por una disminución de la adhesión plaquetar
    • Enfermedad por depósito o almacenamiento - puede afectar a la capacidad de liberación de sustancias promotoras de la agregación por parte de las plaquetas

    Los trastornos adquiridos de la función plaquetaria pueden ser debidos a condiciones crónicas como:

    • Insuficiencia renal
    • Trastornos mieloproliferativos

    Algunos trastornos adquiridos de la función plaquetaria transitorios incluyen:

    • Disminución de la función debido a la toma de fármacos como aspirina y antiinflamatorios no esteroideos
    • Función anómala después de una cirugía larga de by-pass cardíaco

    Si un individuo está tomando fármacos que pueden afectar a la función plaquetaria, como aspirina, los resultados de las pruebas reflejarán la respuesta de las plaquetas a la medicación.

  • ¿Hay algo más que debería saber?

    Las pruebas de función plaquetaria no reflejan exactamente el proceso de coagulación que tiene lugar en el organismo (in vivo). Es posible que una persona con pruebas de función plaquetaria normales tenga sangrados excesivos o alteraciones en la coagulación en el curso de una intervención quirúrgica.

    La mayor parte de las muestras utilizadas en las pruebas de función plaquetaria sólo son estables durante un corto período de tiempo. A menudo el médico solicita las pruebas de las que se dispone en su centro de trabajo.

    Son varios los fármacos que pueden alterar los resultados de las pruebas de función plaquetaria, como:

    • Aspirina y compuestos que contengan ácido acetilsalicílico
    • Antiinflamatorios no esteroideos, como ibuprofeno, naproxeno y otros que los contengan
    • Antidepresivos tricíclicos
    • Antihistamínicos
    • Algunos antibióticos
  • ¿Deberían realizarse las pruebas de función plaquetaria a todo el mundo?

    La mayor parte de personas no necesitará nunca realizarse pruebas de función plaquetaria. Tan sólo está indicado en personas con sangrados excesivos, o que toman alguna medicación específica o a las que se tiene que realizar cierto tipo de cirugía. No son pruebas indicadas para realizar cribados en la población general.

  • ¿Puede el médico escoger cuál de las pruebas de función plaquetaria le interesa?

    Normalmente, el hospital o el laboratorio ofrecerán alguna de estas pruebas pero no todas. Estas pruebas evalúan lo mismo -la función plaquetaria- aunque de diferente manera. Como es importante que la muestra de sangre se analice rápidamente, el médico optará por las pruebas que se realicen en su centro de trabajo. Ocasionalmente será necesario que la persona afectada acuda a otro centro.

  • ¿Es posible que la función plaquetaria vaya variando con el tiempo?

    Es posible. A pesar de que algunos trastornos asociados a disfunción plaquetaria son hereditarios, otros son adquiridos y pueden presentarse en cualquier momento de la vida. Si bien una disfunción plaquetaria debida a una enfermedad crónicapuede alargarse en el tiempo, por norma general será controlable. Las disfunciones debidas a medicamentos se resuelven al dejar la medicación.

Bibliografía

Este artículo está basado en las fuentes bibliográficas que se citan a continuación, así como en la propia experiencia del Comité de expertos y revisores de Lab Tests Online. Además, este apartado es revisado periódicamente por el Consejo Editorial, con el fin de mantenerlo actualizado.

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