Marcadores cardiacos

16/7/2022

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También conocido como: Biomarcadores cardiacos

Nombre sistemático: Marcadores cardiacos

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¿En qué consisten los marcadores cardiacos?

Los biomarcadores o marcadores cardiacos son sustancias que se liberan a la sangre cuando se produce un daño al corazón. Su determinación permite diagnosticar el síndrome coronario agudo (SCA) y la isquemia cardiaca. Ambas entidades se asocian a un aporte insuficiente de sangre hacia el corazón. La determinación de estos biomarcadores también resulta útil para establecer el riesgo de aparición y durante el seguimiento de estas patologías.

La causa principal del SCA y de la isquemia cardíaca es la formación de placas en la pared de una arteria y el endurecimiento de dichas arterias (aterosclerosis). Esta patología produce el estrechamiento de las arterias coronarias e incluso puede llegar a taponarlas por completo, interrumpiendo de forma brusca el flujo sanguíneo a ciertas partes del corazón.

La isquemia cardiaca se presenta cuando el aporte de sangre hacia el tejido cardiaco es insuficiente para cubrir las necesidades del corazón. Una disminución del aporte de sangre al corazón puede ocasionar dolor torácico (angina de pecho, dificultad para respirar, sudoración y otros signos o síntomas). La angina de pecho típica acontece cuando las arterias coronarias se han ido estrechando gradualmente a lo largo del tiempo. El dolor aparece cuando el individuo realiza algún tipo de esfuerzo, con lo que el corazón emplea más energía que en reposo. El dolor desaparece cuando se deja de hacer la actividad o tomando ciertos medicamentos que hacen aumentar el flujo de sangre hacia el corazón, como la nitroglicerina.
El SCA es consecuencia de la ruptura de una placa formada en el proceso de la aterosclerosis. La ruptura de la placa genera la formación de un coágulo de sangre (trombo) en las arterias coronarias. Esto provoca la disminución brusca del aporte de sangre y de oxígeno al corazón y un dolor torácico prolongado, incluso estando en reposo (angina inestable que no responde a la toma de nitroglicerina). Si el flujo sanguíneo al corazón disminuye de manera muy significativa o se interrumpe totalmente durante más de 30-60 minutos, puede resultar en la muerte de las células cardíacas, dando lugar al infarto agudo de miocardio (IAM) con alteración permanente del tejido muscular del corazón, aparición de una cicatriz y riesgo de muerte por arritmias. La angina inestable y el IAM se incluyen en lo que se conoce como SCA ya que se deben a una disminución aguda y muy marcada del aporte de sangre hacia el corazón.

Los signos o síntomas de la isquemia cardiaca y del SCA pueden variar, aunque suelen incluir dolor torácico, sensación de opresión, náuseas o dificultad para respirar. Sin embargo, estos síntomas también pueden observarse en otras patologías no cardíacas.

Es importante distinguir entre IAM, angina, insuficiencia cardiaca (IC) y alguna otra situación con signos o síntomas similares, debido a que el tratamiento y seguimiento son distintos. Los marcadores cardiacos se solicitan para detectar lo antes posible un SCA o una isquemia cardíaca y evaluar su gravedad. El aumento de uno o varios biomarcadores cardíacos permite realizar un diagnóstico rápido e iniciar el tratamiento inmediatamente.

En el caso del SCA es crucial una intervención médica inmediata para minimizar el daño cardiaco y las futuras complicaciones. Los marcadores cardíacos deben poderse solicitar cualquier día del año a la hora que sea, y además proporcionar un resultado rápido. Algunas de estas pruebas pueden realizarse en el lugar de asistencia (Point-of-care testing ya sea en los servicios de urgencias o a la cabecera del enfermo. A menudo se realizan determinaciones seriadas de uno o varios marcadores cardíacos para estar seguro de que se detectará cualquier pequeño aumento de su concentración y para estimar la gravedad del IAM.

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Acerca de los marcadores cardiacos

Pruebas de laboratorio

En realidad solamente se utilizan unos pocos marcadores cardiacos. Actualmente, el marcador de elección es la troponina. Otros marcadores cardiacos son menos específicos de lesión cardiaca y pueden aumentar también en lesiones o enfermedades del músculo esquelético.

Marcadores cardiacos en uso actualmente para el diagnóstico, evaluación y seguimiento de individuos con sospecha de SCA:

Troponina (I o T): constituye la prueba más solicitada, al ser el marcador cardiaco más específico. Se eleva a las pocas horas del daño cardíaco y se mantiene elevada durante unas dos semanas. Un incremento progresivo de la concentración de troponina en determinaciones seriadas puede resultar muy útil para diagnosticar un IAM.
Troponina ultrasensible (I o T): es la misma proteína, pero con esta prueba se detectan concentraciones mucho más bajas. Como se trata de una prueba más sensible, se hace positiva antes que la troponina clásica y permite un diagnóstico más precoz. La troponina ultrasensible puede ser positiva en las personas con angina estable a pesar de que el individuo no presente signos o síntomas, y supone un factor de riesgo de complicaciones cardíacas como un posible IAM.
‍Creatina quinasa (CK) y CK-MB: ambos enzimas han sido ampliamente sustituidos por la troponina, aunque no es raro que se sigan solicitando, especialmente la CK. La CK-MB es una isoforma de la CK que se encuentra mayoritariamente en el músculo cardiaco. Pueden ser útiles en centros donde no se disponga de troponina, o para detectar un segundo infarto que se ha producido justo después del primero, mientras la troponina aún está elevada.
Mioglobina: puede usarse junto con la troponina para detectar un IAM, si se solicita durante las primeras horas después de la aparición del dolor torácico.

Otros marcadores cardíacos que pueden ser útiles:

Proteína C reactiva ultrasensible: puede resultar útil para predecir el riesgo de futuros IAM en personas que ya han tenido uno anteriormente.
BNP o NT-proBNP: a pesar de que normalmente se utiliza para evaluar la insuficiencia cardiaca (IC), un aumento de esta proteína en personas con SCA indican mayor riesgo de recurrencia.

‍Posibles futuros marcadores: se está investigando la utilidad de posibles nuevos biomarcadores para la evaluación de SCA. Actualmente se emplean exclusivamente con finalidades de investigación.

Otras pruebas de laboratorio frecuentemente solicitadas junto a los marcadores cardiacos para evaluar el equilibrio ácido-base, el estado general y la situación de órganos como riñones e hígado:

Otras pruebas diagnósticas no relacionadas con el laboratorio que permiten al médico determinar el tamaño, la forma y la función del corazón. Pueden utilizarse para detectar las alteraciones del ritmo cardíaco, así como para detectar y evaluar el alcance de la lesión cardíaca, de los tejidos lesionados y de las arterias obstruidas:

Electrocardiograma (ECG).
Resonancia magnética.
Angiografía coronaria (o arteriografía).
Ecocardiograma.
Prueba de esfuerzo.
Radiografía de tórax.

Si desea más información acerca de estas pruebas acceda a este enlace.

Tabla de biomarcadores utilizados para el diagnóstico y seguimiento de los SCA

Estas pruebas son útiles para el diagnóstico, evaluación y seguimiento de los SCA.

‍Tabla de biomarcadores cardiacos utilizados para establecer un pronóstico

Estas pruebas pueden ser útiles para evaluar el riesgo de futuras complicaciones cardíacas.

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Enlaces

También conocido como: HSV-1, HSV-2, HHV1, HHV2, VHS, herpes oral, herpes labial, herpes genital
Nombre sistemático: virus del herpes simple tipo 1 y tipo 2

Aspectos generales
¿Por qué hacer el análisis?
Para hacer un cribado o un diagnóstico de la infección por el virus del herpes simple (VHS).

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