También conocido como
Tasa estimada (o calculada) de filtrado glomerular, TEFG, TFG calculada
Nombre sistemático
Tasa estimada de filtrado glomerular
Este artículo fue revisado por última vez el
Este artículo fue modificado por última vez el 30.05.2021.
Aspectos generales

¿Por qué hacer el análisis?

Para conocer el estado de la función renal y para el diagnóstico, estadiaje y seguimiento de la enfermedad renal crónica (ERC).

¿Cuándo hacer el análisis?

Junto con la determinación de creatinina en sangre como parte de un chequeo médico rutinario, si el médico piensa que puede existir una lesión renal o en pacientes con riesgo de desarrollar enfermedad renal. En pacientes ya diagnosticados de enfermedad renal se recomienda el seguimiento, realizando esta prueba al menos de forma anual.

¿Qué muestra se requiere?

La determinación se realiza a partir de una muestra de sangre venosa del brazo. La tasa estimada de filtrado glomerular (TEFG) es un cálculo que permite estimar la tasa real de filtrado glomerular y se basa en la concentración sérica de creatinina o de cistatina C. Existen diferentes fórmulas que utilizan factores como la edad, el sexo, la etnia, el peso o la talla para realizar los cálculos.

¿Es necesario algún tipo de preparación previa?

En esta prueba generalmente se utiliza la determinación de creatinina para realizar los cálculos. Es posible que se recomiende realizar la extracción en ayunas o evitar el consumo de carne unas horas antes de la determinación. Algunos estudios han puesto de manifiesto que el consumo de carne antes de la prueba puede traducirse en un aumento de la concentración de creatinina en sangre.

Si se va a utilizar la cistatina C para la estimación de la tasa de filtrado glomerular, no es necesaria ninguna preparación especial.

¿Qué es lo que se analiza?

La tasa de filtrado glomerular (TFG) permite evaluar el funcionamiento de los riñones. La función principal de estos órganos es filtrar la sangre, de forma que captan los desechos y el exceso de agua y los transforman en orina. La concentración de sales y minerales de la sangre también se ajustan por este método para que la sangre se mantenga lo más estable posible. Además, los riñones también producen hormonas que regulan la presión arterial, el estado de los huesos y la producción de células sanguíneas.

Los glomérulos son unos filtros diminutos localizados en el riñón que permiten eliminar los productos de desecho de la sangre, al mismo tiempo que evitan la pérdida de constituyentes importantes como las proteínas y las células sanguíneas. Unos riñones sanos filtran hasta 200 litros de sangre cada día y producen unos 2 litros de orina. La TFG hace referencia a la cantidad de sangre que se filtra por minuto en un glomérulo. Cuando la función renal disminuye debido a una lesión o enfermedad, la tasa de filtrado disminuye y los productos de desecho empiezan a acumularse en la sangre.

La enfermedad renal crónica (ERC) se asocia a una disminución de la función renal, a menudo progresiva. La diabetes y la hipertensión arterial son las principales causas de ERC, aunque también puede aparecer debido al envejecimiento. Aunque no se suele tener en cuenta, los riñones pierden alrededor de un 1% de capacidad de filtración anual a partir de los 40 años. 

Las enfermedades renales suelen progresar de forma asintomática, por lo que los estadíos precoces suelen pasar desapercibidos. En la mayoría de los casos, los signos y síntomas de enfermedad renal no suelen ser perceptibles hasta que se ha perdido ya entre un 30% y un 40% de la función renal. La detección precoz de la disfunción renal es vital para reducir el daño de los riñones mediante un tratamiento adecuado. El cribado de la enfermedad renal está especialmente recomendado en pacientes de alto riesgo, como las personas diagnosticadas de diabetes, hipertensión, enfermedad cardíaca y también personas de edad avanzada o con historia familiar de enfermedad renal. 

La forma más sencilla de evaluar la función renal es utilizar la creatinina o la cistatina C en sangre para estimar el filtrado glomerular y el aclaramiento de creatinina.

La medida de la TFG se considera como la forma más exacta de detectar cambios en el estado de los riñones. Sin embargo, la determinación directa de la TFG es complicada y requiere personal con formación específica, por lo que se realiza únicamente en el contexto de la investigación o en centros de trasplantes. En las situaciones habituales se utiliza la tasa estimada de filtrado glomerular o TEFG.

La TEFG es un cálculo en el que se utiliza el resultado de la medida de la creatinina sérica o, en ocasiones, cistatina C.

  • Lo más frecuente es la estimación a partir de la creatinina y teniendo en cuenta otras variables como la edad, el sexo y la etnia de la persona, en función de la ecuación utilizada. La creatinina es un producto de desecho del músculo que se filtra por los riñones y se excreta en la orina en una cantidad relativamente constante. Cuando la función renal disminuye, se excreta menor cantidad de creatinina por la orina, de manera que sus concentraciones en sangre aumentan. Sin embargo, esta estimación puede verse alterada en las personas con alguna amputación, culturistas, vegetarianos, pesos o edades extremas o cuando la variación de la función renal ha sido brusca (por ejemplo, fracaso renal agudo). Ciertos medicamentos también alteran la concentración de creatinina en sangre.
  • La estimación del filtrado glomerular utilizando la determinación de cistatina C se recomienda como prueba de confirmación en los casos en que la concentración de creatinina en sangre es menos estable. La cistatina C es una proteína de pequeño tamaño que se produce de forma constante en todas las células nucleadas del organismo y está presente en todos los fluidos, incluyendo la sangre. Se filtra por los riñones y se degrada de forma constante, por lo que no vuelve a la sangre ni se elimina por la orina. Al contrario que la creatinina, la cistatina C no está afectada por la masa muscular, aunque sí puede variar con la edad, en situaciones inflamatorias o en personas obesas o diabéticas. La cistatina C es un biomarcador relativamente nuevo, por lo que su utilidad sigue en estudio. 

Existen diferentes ecuaciones para estimar la TFG. Las dos ecuaciones más ampliamente utilizadas para estimarla y recomendadas por la National Kidney Foundation (NKF), la Sociedad Española de Nefrología (SEN) y la Sociedad Española de Medicina de Laboratorio (SEQCML), son las siguientes:

  • CKD-EPI para creatinina (año 2009): Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration
  • MDRD: Modification of Diet in Renal Disease Study.

Existen otras ecuaciones CKD-EPI que emplean la concentración de cistatina C para estimar la TFG utilizando la edad y el sexo, como son:

  • CKD-EPI para cistatina C (año 2012).
  • CKD-EPI para creatinina y cistatina C (año 2012).

Los resultados entre las diferentes ecuaciones no serán idénticos entre sí, pero proporcionan una información similar al médico.

En el caso de los pacientes menores de edad se recomiendan otras ecuaciones, que tienen en cuenta la creatinina y la estatura. Una de ellas es la ecuación Scwartz modificada, que también tiene en cuenta la concentración de urea en la sangre.

Las ecuaciones de TEFG no son válidas en personas con edad superior a 70 años, porque la masa muscular disminuye con la edad.

Preguntas Comunes

¿Cómo se utiliza?

La tasa estimada de filtrado glomerular (TEFG) se utiliza para conocer el estado de la función renal y para el diagnóstico, estadiaje y seguimiento de la enfermedad renal crónica (ERC).

La National Kidney Foundation (NKF) y en España la Sociedad Española de Nefrología (SEN) y la Sociedad Española de Medicina de Laboratorio (SEQCML), recomiendan que la TEFG se calcule automáticamente cada vez que se realiza una determinación de creatinina en sangre. La creatinina se solicita rutinariamente cuando el médico quiere evaluar la función renal, ya sea aisladamente o acompañada de la urea

Se solicita en las personas con enfermedad renal crónica (ERC) conocida y en casos de diabetes o hipertensión arterial, ya que estas enfermedades pueden provocar lesiones renales.

La TEFG a partir de la cistatina C está indicada en las mismas situaciones que la basada en creatinina. La cistatina C no es una determinación rutinaria por lo que es posible que muchos laboratorios no la realicen. El médico valorará la necesidad de esta solicitud en función de las características de cada paciente.

¿Cuándo se solicita?

La  creatinina y la TEFG se solicitan siempre que se quiere evaluar la función renal o cuando se sospecha la presencia de enfermedad renal. Algunos de los signos y síntomas indicativos de enfermedad renal incluyen:

  • Inflamación o hinchazón, particularmente alrededor de los ojos, en la cara, muñecas, abdomen, muslos o tobillos.
  • Orina espumosa, sanguinolenta o de color café.
  • Disminución de la cantidad de orina emitida.
  • Problemas al orinar, como sensación de quemazón, presencia de secreciones anómalas durante la micción o cambios en la frecuencia con la que se orina (especialmente por la noche).
  • Dolor en los flancos, por debajo de las costillas, cerca de la zona donde se ubican los riñones.
  • Hipertensión arterial.

A medida que las lesiones renales empeoran, los síntomas incluyen:

  • Ganas de orinar con una frecuencia mayor o menor de la habitual.
  • Sensación de picor.
  • Cansancio, pérdida de concentración.
  • Pérdida de apetito, náuseas o vómitos.
  • Hinchazón o entumecimiento de pies y manos.
  • Oscurecimiento de la piel.
  • Calambres musculares.

La TEFG puede solicitarse periódicamente en las personas con ERC o en las personas con diabetes o hipertensión, que se asocian a un mayor riesgo de desarrollar enfermedad renal crónica.

¿Qué significa el resultado?

La TEFG se informa en mililitros/minuto/1,73m2 (mL/min/1,73m2). Un resultado normal de TEFG debe ser superior a 90 mL/min/1,73m2. La National Kidney Foundation (NKF), la Sociedad Española de Nefrología (SEN) y la Sociedad Española de Medicina de Laboratorio (SEQCML) recomiendan que se informen tan sólo los resultados inferiores a 60 mL/min/1,73m2 en el caso de la ecuación MDRD, mientras que se podría informar cualquier resultado obtenido mediante la ecuación CKD-EPI. 

Una TEFG inferior a 60 mL/min/1,73m2, si se mantiene un tiempo igual o superior a tres meses, sugiere enfermedad renal crónica. Una TEFG alterada por primera vez debería repetirse para confirmar que persiste el resultado alterado. 

Es posible tener un daño renal a pesar de que la TEFG sea superior a 90 mL/min/1,73m2. Otras pruebas como un aumento de la albúmina en orina pueden indicar cierta lesión renal. La TEFG se debe interpretar teniendo en cuenta siempre la historia y la sintomatología del paciente.

La siguiente tabla resume la TEFG y los estadíos de enfermedad renal:

Estadio

Descripción

TEFG

Otros hallazgos

1

Daño renal mínimo con TFG normal.

 ≥ 90

Proteínas o albúmina en orina pueden estar elevadas. Rara vez se observan células o cilindros en el urianálisis.

2

Disminución ligera de TFG.

60-89

Proteínas o albúmina en orina pueden estar elevadas. Rara vez se observan células o cilindros en el urianálisis.

3

Disminución moderada de TFG.

30-59

Hipertensión arterial, anemia, concentraciones anormales de calcio, potasio y fosfato en sangre.

4

Disminución grave de TFG.

15-29

Hipertensión arterial, anemia, enfermedad ósea, concentraciones anormales de calcio, potasio, fosfato, vitamina D y PTH en sangre.

5

Fracaso renal.

< 15

 

 

¿Qué otras pruebas se pueden realizar para valorar la función renal?

Otras pruebas que podrían ser de utilidad para detectar una enfermedad renal o evaluar la función renal son:

El aclaramiento de creatinina también proporciona una estimación de la función renal y de la tasa de filtrado glomerular (TFG) real. Para conocer el aclaramiento de creatinina se debe medir la creatinina en sangre y además, recoger la orina durante 24 horas para medir la creatinina. Una vez conocida la concentración de creatinina en sangre y en la orina de 24 horas, se puede calcular el aclaramiento de creatinina.

¿Cómo puede determinarse de forma exacta la tasa de filtrado glomerular (TFG)?

El mejor método para determinar la TFG se basa en un procedimiento conocido como "aclaramiento de inulina", que sin embargo no se utiliza rutinariamente. Este procedimiento supone la inyección intravenosa de un fluido que contiene la sustancia inulina (NO insulina) y posteriormente recoger la orina de manera seriada durante un período de varias horas. Se anotan los volúmenes de orina y se procede a medir la inulina en cada muestra de orina. Esta prueba y otros métodos de aclaramiento con marcadores radioactivos no se emplean en la práctica diaria, sino que se utilizan con fines de investigación.

¿Puede uno mismo calcularse la tasa estimada de filtrado glomerular (TEFG)?

Si se dispone de una determinación reciente de creatinina o de cistatina C en sangre, se puede calcular la TEFG accediendo a la calculadora de función renal de la Sociedad Española de Nefrología.

En las siguientes tablas se resumen las ecuaciones que se encuentran en uso actualmente, tanto para adultos como para población menor de edad.

ECUACIONES PARA ADULTOS (edad de 19 años o superior)

Ecuación

Marcador

Comentarios

CKD-EPI (2009)

Creatinina

  • Suele ser la más recomendada en adultos.
  • Corrección por edad, sexo y etnia.
  • Permite informar cualquier grado de TFG, mayor utilidad que el MDRD en pacientes con TFG normal o ligeramente reducido.
  • No validada en embarazadas, menores de 18 años, mayores de 85 años y ciertos grupos étnicos.

MDRD (1999)

Creatinina

  • No se recomienda su uso en adultos.
  • Corrección por edad, sexo y etnia.
  • Únicamente se puede aplicar en TEFG < 60 mL/min/1,73m2.
  • Validada principalmente en pacientes caucásicos, no diabéticos y sin antecedentes de trasplante renal.

CKD-EPI (2012)

Cistatina C

  • Se recomienda en adultos con una concentración de creatinina poco habitual (masa muscular elevada o disminuida).
  • La utilidad de la cistatina C y del TEFG a partir de ésta se encuentra aún en estudio.
  • No existe evidencia de que la utilidad de esta TEFG sea siempre superior al CKD-EPI realizado con creatinina.

CKD-EPI (2012)

Creatinina y Cistatina C

  • Más preciso que el CKD-EPI basado en cualquiera de ellas de forma aislada.

 

PACIENTES PEDIÁTRICOS (edad de 18 años o inferior)

Ecuación

Marcador

Comentarios

SCHWARTZ (Actualizado)

Creatinina

Ecuación más utilizada para este grupo de edad.

SCHWARTZ (Modificado)

Creatinina, urea

 

Ecuaciones con cistatina C

Cistatina C

Basadas en pruebas que no tienen material de referencia para su calibración.

En ocasiones se ha observado una sobreestimación de la TEFG.

 

¿La TEFG se calcula siempre que se solicita una determinación de creatinina?

Actualmente, la mayoría de los laboratorios proporciona el cálculo de la TEFG junto a la determinación de creatinina, ya que es la práctica recomendada por la mayoría de las sociedades científicas. En caso contrario, el médico siempre puede calcular la TEFG en la consulta con el resultado de la creatinina.

¿Qué motivos pueden indicar la necesidad de repetir la TEFG?

Además de la realización de un seguimiento, el médico podría repetir la prueba si considera que el paciente puede tener alguna alteración transitoria que afecte al resultado de la prueba.

¿Qué otros hallazgos pueden sugerir una disfunción renal?

En personas con diabetes, hipertensión arterial u otros factores de riesgo de desarrollar enfermedad renal crónica es frecuente evaluar regularmente las proteínas en orina, normalmente solicitando la determinación de albúmina en orina. La presencia de albúmina, de otras proteínas plasmáticas o de sangre en la orina es signo de una posible lesión renal.

¿Por qué se utilizan parámetros como la edad, el sexo o la etnia para el cálculo de la TEFG?

Se sabe que estos parámetros afectan a la concentración de creatinina en sangre. La creatinina es un producto de desecho de los músculos que aparece por la destrucción de una sustancia denominada creatina. Las personas con mayor masa muscular suelen tener concentraciones de creatinina en sangre superiores, como ocurre en los varones con respecto a las mujeres o en las personas de ciertas etnias con respecto a otras. Con la edad también se pierde masa muscular, por lo tanto la concentración de creatinina en sangre para una misma función renal será inferior.

¿Hay algo más que debería saber?

La cantidad de creatinina que una persona produce y excreta viene determinada por la masa muscular del individuo y por la cantidad de proteína que se ingiere en la dieta. Los varones tienden a tener concentraciones de creatinina superiores a las de mujeres y niños.

La TFG disminuye con la edad y en algunas enfermedades, y puede aumentar durante el embarazo.

La TEFG puede también verse afectada por toda una serie de fármacos como gentamicina, cisplatino y cefoxitina, que hacen aumentar la concentración de creatinina, y por cualquier situación que haga disminuir el flujo de sangre hacia los riñones.

El cálculo de la TEFG está indicado en las situaciones con la función renal y la producción de creatinina o cistatina C estables. Si la función renal está variando rápidamente, como en la insuficiencia renal aguda, la TEFG no proporcionará una correcta estimación de la tasa de filtración. 

Bibliografía

Este artículo está basado en las fuentes bibliográficas que se citan a continuación, así como en la propia experiencia del Comité de expertos y revisores de Lab Tests Online. Además, este apartado es revisado periódicamente por el Consejo Editorial, con el fin de mantenerlo actualizado.

Los enlaces dirigidos a páginas web pueden no estar disponibles por causas ajenas a nuestra voluntad, por lo que pedimos disculpas y agradeceremos que nos informe de estas anomalías para poder subsanarlas.

(Actualizado el 12 de abril de 2020) Lab Tests Online. Estimated Glomerular Filtration Rate (eGFR). Disponible online en https://labtestsonline.org/tests/estimated-glomerular-filtration-rate-egfr. Último acceso el 28 de mayo de 2021.

Comisión de Función Renal de la Sociedad Española de Medicina de Laboratorio (SEQC-ML): Nuevas recomendaciones sobre la medida de creatinina y la utilización de ecuaciones de estimación del filtrado glomerular en adultos (2014). Disponible online en https://www.seqc.es/docs/Comisiones/Funcion_Renal/Nota_informativa_estimacion_filtrado_Adultos_2014.pdf. Último acceso el 28 de mayo de 2021.

Comisión de Función Renal de la Sociedad Española de Medicina de Laboratorio (SEQCML): Recomendaciones sobre la utilización de ecuaciones para la estimación del filtrado glomerular en niños (2013). Disponible online en https://www.seqc.es/download/doc/181/3339/2122356125/427858/cms/documento-de-consenso-recomendaciones-sobre-la-utilizacion-de-ecuaciones-para-la-estimacion-del-filtrado-glomerular-en-ninos-2013.pdf/. Último acceso el 28 de mayo de 2021.

Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) CKD Work Group. KDIGO 2012 clinical practice guideline for the evaluation and management of chronic kidney disease. Kidney Int Suppl 2013;3:1-150. Disponible online en https://kdigo.org/guidelines/ckd-evaluation-and-management/.  Último acceso el 28 de mayo de 2021.

National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases (NIKKD). Chronic Kidney Disease (CKD). Disponible online en https://www.niddk.nih.gov/health-information/kidney-disease/chronic-kidney-disease-ckd. Último acceso el 28 de mayo de 2021.

American Diabetes Association (ADA). Position Statement – 11. Microvascular Complications and Foot Care: Standards of Medical Care in Diabetes−2020. Diabetes Care 2020 Jan; 43(Supplement 1): S135-S151. https://doi.org/10.2337/dc20-S011. Disponible online en https://care.diabetesjournals.org/content/43/Supplement_1/S135. Último acceso el 28 de mayo de 2021.

Centers for Disease Control and Prevention. Chronic Kidney Disease Surveillance System—United States. Disponible online en http://www.cdc.gov/ckd. Último acceso el 28 de mayo de 2021.

W Greg Miller, Lorin M Bachmann, Joris R Delanghe, Lesley A Inker, Graham R D Jones, Joseph A Vassalotti. Optimal Use of Biomarkers for Chronic Kidney Disease. Clinical Chemistry, Volume 65, Issue 8, 1 August 2019, Pages 949–955. DOI: https://doi.org/10.1373/clinchem.2018.299073. Último acceso el 28 de mayo de 2021.

Gaitonde, D.; Cook, D.; Rivera, I. Chronic Kidney Disease: Detection and Evaluation. American Family Physician 2017, 96, 776-783. Disponible online en https://www.aafp.org/afp/2017/1215/p776.html. Último acceso el 28 de mayo de 2021.

Toffaletti, J. Relationships and Clinical Utility of Creatinine, Cystatin C, eGFRs, GFRs, and Clearances. The Journal of Applied Laboratory Medicine 2017, 2, 413-422. Disponible online en https://academic.oup.com/jalm/article/2/3/413/5587526. Último acceso el 28 de mayo de 2021.

Mallappallil, M., Friedman, E. A., Delano, B. G., McFarlane, S. I., & Salifu, M. O. (2014). Chronic kidney disease in the elderly: evaluation and management. Clinical practice (London, England), 11(5), 525–535. Disponible online en https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25589951/. Último acceso el 28 de mayo de 2021.

Emil den Bakker, Reinoud J. B. J. Gemke & Arend Bökenkamp (2018). Endogenous markers for kidney function in children: a review. Critical Reviews in Clinical Laboratory Sciences, 55:3, 163-183, DOI: https://doi.org/10.1080/10408363.2018.1427041. Último acceso el 28 de mayo de 2021.

Tietz Textbook of Clinical Chemistry and Molecular Diagnostics, 6th Edition, Elsevier 2018. Cystatin C – Ch. 32 Kidney Function Tests, p. 495-497.

Turin, T. et. al. (2013) Change in the Estimated Glomerular Filtration Rate Over Time and Risk of All-Cause Mortality. Medscape Today News from Kidney Int. v83 (4):684-691. Disponible online en http://www.medscape.com/viewarticle/782622. Último acceso el 28 de mayo de 2021.

Cystatin C with Estimated GFR, Serum. Mayo Clinic Mayo Medical Laboratory Interpretive Handbook. Disponible online en http://www.mayomedicallaboratories.com/interpretive-guide/?alpha=C&unit_code=35038. Último acceso el 28 de mayo de 2021.

For People with Diabetes or High Blood Pressure: Get Checked for Kidney Disease. National Kidney Disease Education Program. Disponible online en http://www.nkdep.nih.gov/resources/get-checked-kidney-disease.shtml. Último acceso el 28 de mayo de 2021.

Shah, A. Evaluation of the Renal Patient. Merck Manual for Healthcare Professionals. Disponible online en http://www.merckmanuals.com. Último acceso el 28 de mayo de 2021.

(Actualizado el 2 de abril de 2021) Medscape. Chronic Kidney Disease Workup. Disponible online en http://emedicine.medscape.com/article/238798-workup#c8. Último acceso el 28 de mayo de 2021.

American Kidney Fund. Tests for kidney health. Disponible online en http://www.kidneyfund.org/prevention/tests-for-kidney-health/?referrer=https://www.google.com/. Último acceso el 28 de mayo de 2021.

(Actualizado el 31 de marzo de 2021) American Kidney Fund. Blood test: eGFR. Disponible online en http://www.kidneyfund.org/prevention/tests-for-kidney-health/egfr-test.html. Último acceso el 28 de mayo de 2021.

Pregúntenos

*Importante*: No es posible interpretar los resultados de los análisis clínicos fuera del contexto de la historia clínica del paciente. Rogamos no remita resultados para su interpretación, ya que ésta debe ser realizada exclusivamente por su médico. Si tiene dudas sobre esta prueba, puede completar un formulario y solicitar interpretación más detallada sobre el análisis en cuestión. Su consulta se tratará de manera confidencial y será respondida por un profesional del laboratorio clínico.

Es usted profesional sanitario?