Infección por Staphylococcus aureus resistente a meticilina (SARM) e infección de heridas por estafilococo
También conocido como: infección por SARM, infección por Methicillin-Resistant Staphylococcus aureus (MRSA por sus siglas en inglés)
¿En qué consiste?
El Staphylococcus aureus (S. aureus) es una bacteria que coloniza frecuentemente la piel y está presente en las fosas nasales de aproximadamente el 25-30% de adultos. Este puede permanecer de esta forma sin producir síntomas de infección en el huésped. Sin embargo, en ocasiones, pueden causar una infección al penetrar en la piel a través de una herida, durante una intervención quirúrgica, o cuando existe una disminución de la capacidad de defensa del sistema inmune de la persona.
En general, el estafilococo causa infecciones localizadas en la piel como:
- Infección de los folículos pilosos (foliculitis).
- Irritación de la piel (forúnculos).
- Impétigo.
También puede causar abscesos, así como extenderse a:
- Huesos (osteomielitis).
- Pulmones (neumonía).
- Sangre (bacteriemia o sepsis).
- Corazón (endocarditis).
- Otros órganos.
Los pacientes infectados y colonizados pueden transmitir el estafilococo a otras personas a través del contacto de la piel o de objetos contaminados, como toallas o maquinillas de afeitar.
Acerca de la infección por Staphylococcus aureus resistente a meticilina (SARM, o MRSA por sus siglas en inglés) e infección de heridas por estafilococo.
Tipos
Infecciones de adquisición hospitalaria
Las infecciones de S. aureus adquiridas durante una estancia prolongada en un hospital o en otro entorno sanitario han constituido durante años un verdadero reto. La población internada o confinada, así como el uso indiscriminado de antibióticos, ha conducido al desarrollo de cepas de S. aureus resistentes a los antibióticos.
Algunas de estas cepas son resistentes a un antibiótico llamado meticilina, por lo que se les denomina como Staphylococcus aureus resistente a la meticilina (SARM). Las infecciones causadas por SARM son resistentes a una gran variedad de antibióticos, asociándose a índices significativamente más altos de complicaciones, aumentando la morbilidad y la mortalidad, suponiendo un mayor coste sanitario, con estancias hospitalarias más largas que las correspondientes a las infecciones causadas por los Staphylococcus aureus sensibles a meticilina. Entre los factores de riesgo clásicos para adquirir la infección intrahospitalaria de SARM se incluyen la cirugía, la terapia antibiótica previa, el ingreso en la unidad de cuidados intensivos (UCI), la exposición o contacto con un portador (puede ser un paciente colonizado o un personal sanitario), una estancia en el hospital superior a 48 horas, y llevar un catéter u otro dispositivo introducido a través de la piel.
Infecciones de adquisición en la comunidad
Durante los últimos años ha aumentado la importancia de las infecciones producidas por el SARM, ya que se han asociado a un número creciente de brotes y de muertes en dependencias no sanitarias como cárceles, centros de día, unidades militares, y a través de deportes que suponen un contacto físico. Estas infecciones se dan en individuos que no tienen los factores de riesgo clásicos de SARM, como los descritos anteriormente. Un número significativo de los afectados ha tenido que ser hospitalizado por lo que parecía ser una simple, aunque persistente, infección de la piel o una neumonía que se desarrolla a consecuencia de una gripe.
Las investigaciones de los brotes han revelado que el SARM adquirido en la comunidad (SARM-AC) se extiende desde las personas colonizadas o infectadas a aquellos que están cerca, a través del contacto con la piel (en deportes que produzcan cortes y abrasiones), a través de las gotitas procedentes del tracto respiratorio (estornudo o tos) o mediante el contacto con objetos contaminados (como equipamiento compartido en actividades deportivas, toallas, juguetes u objetos usados en las zonas de juegos o recreos).
Las investigaciones también han observado que las cepas de S. aureus implicadas en la comunidad son distintas genéticamente de las que causan infecciones de SARM adquiridas en el hospital. Los SARM-AC son resistentes a la meticilina y a otros antibióticos relacionados (oxacilina, dicloxacilina o nafcilina) y a eritromicina, pero son sensibles a muchos otros antibióticos.
Signos y síntomas
SARM asociado a infecciones hospitalarias
En estas infecciones, la bacteria puede ocasionar graves infecciones que pueden diseminarse hacia partes vitales del organismo. En función de la localización de la infección, aparecen signos y síntomas asociados a:
- Neumonía: tos, silbidos y dificultad para respirar.
- Infección en la sangre (bacteriemia) y sepsis: fiebre, escalofríos, respiración rápida o acelerada.
- Infección de heridas quirúrgicas: cicatrices dolorosas, enrojecidas e inflamadas que no cicatrizan.
SARM adquirido en la comunidad
En la comunidad las infecciones por SARM suelen ser de localización cutánea.
A menudo aparecen:
- Al comienzo como pequeñas lesiones enrojecidas con apariencia de grano o de picadura de insectos.
- Como pústulas rojas y dolorosas, de las que drena algún fluido o pus.
- En algunas áreas cutáneas con cortes o abrasiones.
- En algunas áreas cutáneas en las que crece vello, como en la parte posterior del cuello, las ingles o las axilas.
Pruebas relacionadas
Cribado de SARM
El cribado de SARM consiste en una prueba que busca solamente identificar la presencia del SARM y no de otros patógenos. Se usa principalmente para buscar el SARM en una persona colonizada. Algunos hospitales han establecido el cribado para controlar la extensión del SARM. Todos los pacientes pueden ser cribados al ingresar en el hospital o bien seleccionar los pacientes con alto riesgo de ser colonizados (portadores potenciales).
Diagnóstico de la infección por S. aureus
Las pruebas de laboratorio se utilizan para identificar la bacteria que causa la infección y determinar su susceptibilidad a los antibióticos.
- La prueba primaria para diagnosticar la infección por S. aureus es realizar un cultivo del área afectada. Esto puede implicar la realización de un cultivo de la herida, utilizando líquido o pus de la herida, un cultivo de esputo, un hemocultivo, un cultivo de líquido sinovial, o un cultivo de leche materna (en el caso de que exista una infección de la mama). A veces, se deben recoger múltiples muestras para evaluar las diferentes partes del cuerpo, esperando que se pueda detectar la bacteria.
- El antibiograma se realiza si se detecta el S. aureus en el cultivo, para determinar si la cepa presente es SARM y determinar los antibióticos que serán eficaces con mayor probabilidad.
- Hay disponibles pruebas rápidas para detectar el SARM. Estas pruebas detectan el gen mecA o la proteína que codifica el gen, que es la PBP2a (proteína fijadora de penicilina). Este es el gen o la proteína que confiere la resistencia a la meticilina. Mientras que los cultivos tardan en dar el resultado 24-48 horas, estas pruebas pueden proporcionar el resultado en pocas horas, incluso minutos, permitiendo un tratamiento más precoz.
Se pueden usar una variedad de pruebas para distinguir las diferentes cepas de SARM. Se usan en la investigación de la extensión del SARM en la comunidad o región, pero no se usan en el tratamiento de un individuo.
Tratamiento
Infecciones de adquisición hospitalaria
Los hospitales siempre han aplicado medidas de control de las infecciones. Se han propuesto estrategias adicionales para prevenir y controlar la propagación de las infecciones por SARM en las instituciones sanitarias, para monitorizar y detectar la infección o la colonización del Staphylococcus aureus resistente a la meticilina (SARM)
Los que tengan la prueba positiva a SARM serán aislados para prevenir la expansión a otros y/o descolonizar con una pomada antibiótica nasal y limpieza diaria con toallitas especiales antimicrobianas. Algunas instalaciones administran el antibiótico nasal y las toallitas antimicrobianas a todos los pacientes que ingresan en la UCI.
Opciones de cribado de SARM:
- Cultivo nasal. Se realiza insertando un escobillón dentro de la nariz. Para realizar el cribado de las personas sanas y determinar si han estado colonizadas con SARM y son portadoras.
- Pruebas rápidas moleculares. En estas pruebas no se cultiva la bacteria, sino que se detecta la posible resistencia a los antibióticos identificando el gen responsable de la resistencia a la meticilina.
Infecciones de adquisición en la comunidad
Se están haciendo esfuerzos en los países para aumentar en la comunidad la conciencia acerca de la existencia del SARM y animar a la toma de medidas preventivas. Los ejemplos de los pasos que se pueden dar para disminuir el riesgo de contraer la infección son:
- Limpiar y cubrir las heridas y rasguños hasta que se curen.
- Evitar compartir con las personas objetos como maquinillas de afeitar o toallas.
- Limpiar rutinariamente el equipo que se comparta, como el equipamiento deportivo.
- Practicar una buena higiene como lavar con frecuencia las manos y/o usar geles hidroalcohólicos. Para obtener más información sobre la forma correcta de lavarse las manos, visitar la página web de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC).
Muchos clubes deportivos e instituciones han puesto en marcha procedimientos para reconocer y hacer frente a las infecciones por SARM de forma más rápida. Se está potenciando que, de forma rutinaria, los profesionales de la salud soliciten la realización de cultivos y pruebas de susceptibilidad en infecciones de la piel y de heridas, con el objetivo de monitorizar la efectividad del tratamiento en las personas afectadas y poder detectar posibles SARM presentes en la comunidad (SARM-AC).
Los brotes de SARM-AC se deben investigar y se ha de analizar el foco de origen para identificar la causa, las posibles personas que puedan estar afectadas por infecciones por SARM no reconocidas, o personas colonizadas, y reducir la posibilidad de aparición de casos adicionales.
Enlaces
Pruebas relacionadas:
Estados fisiológicos y enfermedades:
En otras webs:
KidsHealth: Infecciones por estafilococo
Familydoctor: Staphylococcus Aureus Resistente a la Meticilina (MRSA)
Medine: Infecciones por estafilococo resistente a la meticilina
MayoClinic: Infección por SARM
Sociedad Española de Enfermedades Infecciosas y Microbiología Clínica (SEIMC)
Instituto de Salud Carlos III (ISCIII): Vigilancia de Stapylococcus aureus resistente a meticilina
Centers for Disease Control and Prevention (CDC): Methicillin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA)
Centers for Disease Control and Prevention (CDC): VISA/VRSA in Healthcare Settings
Centers for Disease Control and Prevention (CDC): FAQs about MRSA
Infectious Diseases Society of America (IDSA): Antimicrobial Resistance
National Institute of Allergy and Infectious Diseases (NIH): Antimicrobial (Drug) Resistance
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